瑞奇德医院急救案例一

男性，58岁，外籍患者，国际保险直付。

一、简要病史

患者在上海飞往迪拜飞机上突发心前区压榨样疼痛伴频死感2小时，已出现休克，病情危及，经国际救援机构紧急协调，飞机迫降昆明，病人急送我院。

既往高血压病史8年。

二、整体医疗开始时

1、症状：心前区压榨样疼痛、频死感、心慌、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓；

2、体征：急性痛苦面容，被动体位，心音低钝，血压85/65mmHg↓；

3、辅助检查：

心肌酶：肌酸激酶：880IU/L↑↑↑，乳酸脱氢酶:906IU/L↑↑↑,肌酸激酶同工酶：57.9IU/L↑↑↑；

肌钙蛋白I：0.05ng/ml↑，肌红蛋白：118.96ng/ml↑；

冠脉造影检查：前降支完全闭塞，右旋支狭窄50%；

心电图：急性下壁心肌梗死。

三、诊断

1、急性心肌梗死；

2、高血压病。

四、治疗

住院行整体医疗8天。

抢救过程：

立即启动紧急救援机制；

与院前急救团队紧密联系，判断病人为突发大面积心肌梗死，伴发心源性休克；

在患者到达前，多学科急救小组、PCI治疗团队已迅速到位，准备就序；

患者到达瑞奇德医院后，迅速检查确诊为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；

在入院第42分钟为病人急诊行PCI；

入院第60分钟经冠脉球囊扩张，堵塞的血管被迅速疏通，血液供应得于恢复，心源性休克很快得到纠正；

安放心脏血管支架一枚。

五、出院情况

1、症状：无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难；

2、体征：心音正常；

3、精神、饮食、睡眠好。

六、国际转运

出院后由我院医护、翻译团队将患者安全护送回国。

七、保险直付

患者无须支付任何费用，由我院直接与保险公司对接费用事宜。

循证医学知识链接：

心肌梗死是由于动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内急性血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞导致冠脉血供减少或中断，相应的心肌严重持久的缺血所致。冠脉闭塞20-30分钟，受其供血的心肌坏死，1-2小时凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶。坏死心壁向外膨出，产生心脏破裂或逐渐形成心室壁瘤。坏死组织1-2周后开始吸收，逐渐纤维化，6-8周形成疤痕愈合——陈旧性心肌梗塞。

50%-81.2%患者发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状。应及时就医。

时间就是生命！时间就是心肌！预后与梗死面积大小、部位、冠脉侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。急性期死亡率15%，溶栓治疗后降至8%，住院90分钟内行介入治疗后降至4%。发生严重心率失常、休克和心力衰竭者，病死率尤高。早期给予速效救心丸、平卧、通风、呼叫120，心跳骤停者（意识不清）现场及时给予急救心肺复苏是救治成功的关键。初级心肺复苏术简单易学，应成为每个公民必备医疗常识。

瑞奇德医院急救案例二

男性，52岁，外籍患者，国际保险担保函支付。

一、简要病史

被邻居发现深度昏迷、大小便失禁（时间不详）急送我院。入院检查时突然四肢抽搐，呼吸心跳骤停；

患者病前酗酒1月余，持续烈酒3天，未进食。

二、整体医疗开始时

1、症状：神志不清，大小便失禁；

2、体征：深度昏迷，四肢冰冷，脉搏145次/分↑↑↑，血压60 /40mmhg↓↓↓，呼吸机辅助呼吸，脱水征；

全身发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

3、辅助检查：

血钾：1.83mmol/L↓↓↓、血钠：112.72mmol/L↓↓↓、白蛋白20.4g/L↓↓↓，氧饱和度30%、氧分压55mmHg；

CT：脑桥中央髓鞘溶解症；

MRI：渗透性髓鞘破坏性；

脑电图：轻-中度异常脑电图，特殊脑电图。

三、诊断

1、脑桥中央髓鞘溶解症；

2、心跳呼吸骤停，心肺复苏术后；

3、植物人状态；

4、呼吸功能衰竭；

5、重度休克；

6、重度电解质紊乱；

7、重度低蛋白血症。

四、治疗

住院行整体医疗61天；

期间心跳呼吸骤停3次，其中一次抢救时间长达40余分钟才复苏成功；

植物人状态，难治性呼吸、循环功能衰竭；

国内外顶级专家多次会诊，确诊为“脑桥中央髓鞘溶解症”，目前没有有效的治疗方法，预后极差，建议放弃；

患者母国市政官员电告瑞奇德医院：依据本国有关标准，该病被认定为没有治疗价值类疾病；

该国相关部门不再承担后续治疗费用；

瑞奇德医院重症医护团队以精湛的技术、爱的坚毅创造了奇迹：

生命体征逐渐平稳，昏迷了二十多天的患者逐渐有了反应，并最终完全康复。

五、出院情况

1、症状：神志清楚，能沟通；

2、体征：生命体征平稳，呼吸机辅助呼吸，肌力3~4级。

六、目前情况

出院10年，无任何并发症及后遗症，生活质量良好。

七、国际转运

该病在我国比较罕见，全国报道的仅10余例，大多数患者数天或数周内死亡，预后不良，治疗无特异性。病情平稳后我院了解到目前国际上可行脑干神经细胞移植，建议家属转回瑞士进一步治疗。出院时我院用长达2小时、22页书面英文报告、PPT与国际SOS转运组织进行详细转运交接，将患者安全护送回国继续治疗。

八、保险直付

患者无须支付任何费用，由我院直接与保险公司对接费用事宜。

循证医学知识链接：

脑桥中央髓鞘溶解症是一种少见的致死性高的中枢神经系统脱髓鞘疾病,以脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征。患者通常有严重的营养不良、电解质紊乱等基础疾病。

【病因】

本病的病因及发病机制尚未完全阐明,但临床发现绝大多数患者存在酒精中毒晚期或 Wernicke脑病、慢性肾衰竭透析治疗后、肝功能衰竭或肝移植后、进展性淋巴瘤、癌症晚期和严重烧伤等基础疾病,以及各种原因所致的恶病质、营养不良、严重感染及败血症、脱水及电解质紊乱、急性出血性胰腺炎等。

【临床表现】

1.本病病例均为散发,男女皆可发病,可发生于任何年龄,儿童病例也不少见,特别是在严重烧伤的患儿。本病的显著特点是,患者常为慢性酒精中毒晚期或常伴严重威胁生命的疾病,其临床表现常被其他症状所掩盖,故易误诊漏诊。

2.患者常在原发疾病基础上突然发生脑桥基底部中线附近的皮质脊髓束、皮质延髓束、上行网状激活系统等受累的症状,出现假性球麻痹、中枢性四肢瘫和不同程度的意识障碍等典型临床表现。患者首发症状经常为声音嘶哑和发音因难,有些患者可见眼球震颤以及眼球协同运动受限或眼球凝视障碍等,严重的患者可出现缄默症和四肢瘫,通常上肢症状重于下肢,而感觉和理解能力相对完整,可通过眼球活动示意,表现为假性昏迷和完全或不完全闭锁综合征。病灶若波及中脑,则出现瞳孔对光反应消失，眼球运动障碍等。

【辅助检查】

1. CT、PET、MRI；

2. 脑干听觉诱发电位；

3. 脑电图；

4. 血钠。

【治疗】目前无有效治疗方法，对症支持治疗为主，积极处理原发病。

【预后】预后与临床表现严重程度、原发病及影像学表现均无关；

多数患者预后极差,病情进展可出现癫痫发作、昏迷,死亡率极高,多于发病后数日或数周内死亡；

少数存活者遗留痉挛性四肢瘫等严重神经功能障碍。

瑞奇德医院急救案例三

男性，50岁，外籍患者；

一、简要病史

患者一周前因咽痛、持续高热及颈部皮下气肿在外院就诊，诊断上呼吸道感染进行抗炎治疗；

病情迅速恶化，出现呼吸困难、中毒性休克转入瑞奇德医院；

既往IgA肾病。

二、整体医疗开始时

1、症状：咽部疼痛、呼吸困难，胸腹部疼痛；

2、体征：神志淡漠，面容苍白，呼吸急促，T38℃，P155次/分，R：35-40次/分，BP：80/55mmHg；

颈部肿胀有压痛，咽充血明显，扁桃体Ⅲ度肿大，双肺呼吸音粗，双肺闻及大量湿罗音，右上腹压痛；

肠鸣音弱，疼痛评分8-10分。

3、辅助检查：

血常规：白细胞:19.09×10^9/L↑↑：

血涂片：白细胞分布偏高，分类中性粒细胞呈重度核转移改变；

降钙素原：21.27ng/ml↑↑↑；

C-反应蛋白：＞200mg/L↑↑↑；

血气分析：Pco₂：38 mmHg，Spo₂: 80%，Po₂：48 mmHg↓↓↓；

超声检查：双侧颈部大量脓腔声像，双侧胸腹腔大量积液；

CT：颈部病变考虑脓肿形成，颈部多发淋巴结显示，双肺多发斑片状感染灶，双侧胸膜增厚粘连；

叶间裂明显增厚，双侧胸腔积液，心影增大，心包增厚，心包上隐窝积液，纵隔多发淋巴结显示；

SOFA评分:15分↑↑↑(≥4分表示存在多器官功能损伤)。

三、诊断

1、脓毒症；

2、中毒性休克；

3、呼吸衰竭；

4、多脏器功能损伤；

5、急性化脓性扁桃体炎；

6、全身多发脓肿（颈、胸、腹）；

7、IgA肾病。

四、治疗

住院行整体医疗64天。

入院后病情危重，出现意识丧失，呼吸、心跳骤停，一直靠呼吸机辅助维持生命。检查发现患者因化脓性扁桃体炎导致咽后壁脓肿，脓肿顺着纵膈广泛侵犯直到胸腔、腹腔，导致全纵膈脓肿、脓胸、胆囊坏死、多脏器衰竭。历经7次9个部位手术，引流脓液57682毫升。

五、出院情况

1、一般情况：神志清楚，对答切题；

2、体征：生命体征平稳，吞咽功能未完全恢复，双肺呼吸音稍粗；

3、精神、饮食、睡眠好；

4、超声检查：正常；

5、CT检查：正常。

六、目前情况

出院5年，无任何并发症及后遗症，生活质量良好。

循证医学知识链接：

脓毒症常继发于严重的外科感染,是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。当脓毒症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱时,称为脓毒症休克,其死亡风险与单纯脓毒症相比显著升高。

【病因】导致脓毒症的原因包括致病菌数量多、毒力强和机体免疫力低下。它常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染,如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等。机体免疫力低下者,如糖尿病、尿毒症、长期或大量应用皮质激素或抗癌药的病人,一旦发生化脓性感染,也较易引发脓毒症。

【临床表现】脓毒症常见表现包括:①发热,可伴寒战;②心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难,③神志改变,如淡漠、烦躁、谵妄、昏迷;④肝脾可肿大,可出现皮疹。

【诊断】通常使用脓毒症相关的序贯器官衰竭评分(SOFA)诊断脓毒症。

【治疗】1.早期液体复苏、抗微生物治疗、感染源控制、生命脏器支持对症治疗。

瑞奇德医院急救案例四

女孩，3岁，高热惊厥；

一、简要病史

发热3天，伴抽搐、意识障碍10分钟入院；

既往有癫痫病史。

二、整体医疗开始时

1、症状：发热后惊厥；

2、体征：T39.1℃、P147次/分、R25次/分，意识不清，面色灰白，面部及双上肢抽搐；

喉间闻及痰鸣，咽充血（+），扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，闻及散在湿啰音；

巴彬斯基征、奥本海姆征、戈登征阳性。

3、辅助检查：

白细胞：3.69*10⁹/L↓；

超敏C反应蛋白：17.08mg/L↑；

胸部X线检查：右中上肺野炎性改变。

三、诊断

1、高热性惊厥（复杂型）；

2、癫痫持续状态；

3、急性上呼吸道感染。

四、治疗

入院后立即镇静抗惊厥、降温、吸痰等治疗，给予住院行整体医疗7天。

               

五、出院情况

1、一般情况可；

2、体征：意识清楚，生命体征平稳；

3、精神、饮食、睡眠好。

循证医学知识链接：

热性惊厥(FS)患病率约为2%-5%,是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病,儿童期患病3%~4%。FS是指发生在生后3个月-5岁,发热初起或体温快速上升期出现的惊厥。

【病因】遗传因素、环境因素,如病毒和细菌感染是热性惊厥的重要促发因素,其中以病毒感染更为多见。疫苗接种发热是疫苗接种常见的不良反应。某些疫苗更易引发热性惊厥,尤其是减毒活疫苗(例如麻风腮疫苗)以及全细胞制备疫苗(例如全细胞百日咳疫苗)。

【临床表现】FS发生于3个月~6岁,多数发生于6个月~3岁,高峰期为18个月,仅6%

15%发生于4岁以后。

根据临床特点可以分为单纯型和复杂型两种。

(1)单纯型:发作表现为全面性发作,无局灶性发作特征;发作持续时间小于15分钟;24小时之内或同一热性病程中仅发作1次。此型占热性惊厥的75%左右。

(2)复杂型:具有以下特征之一:发作时间长(>15分钟);局灶性发作;惊厥在24小时之内或同热性病程中发作≥2次。

【诊断】热性惊厥的诊断主要是根据特定的发生年龄以及典型的临床表现,最重要的是要除外导致惊厥的其他疾病。

【治疗】热性惊厥绝大多数是良性病程,进行针对性治疗，控制惊厥，稳定生命体征。

【预防】对于少数复杂热性惊厥、热性惊厥过于频繁(>5次/年)或者出现过热性惊厥持续状态(>30分钟)的患儿,可以考虑采取预防措施:①长期预防:可选用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服;②间断临时预防:在发热早期及时口服或直肠应用地西泮,剂量为每次0.3mg/kg,可每间隔8小时应用1次,最多连续应用3次。

【预后】热性惊厥总体预后良好,是年龄依赖性自限性疾病,尚无直接因热性惊厥而导致死亡的病例报道。95%以上的热性惊厥患儿日后并不患癫痫。热性惊厥后患癫痫的危险因素包括:①复杂型热性惊厥;②存在中枢神经系统异常(如发育落后);③癫痫家族史。首次热性惊厥后仅有约30%患儿在以后的发热性疾病过程中再次出现热性惊厥。复发的危险因素有:①18个月龄前发病;②热性惊厥发作时体温<38℃;③热性惊厥家族史;④热性惊厥发生前的发热时间短(<1小时)。具有所有危险因素的患儿76%将出现热性惊厥复发,无危险因素者仅4%复发。热性惊厥大多数认知功能预后良好,即使是复杂型热性惊厥患儿,其远期认知功能和行为与同龄儿相比均无显著差异。