帕金森綜合征案例

男性  69歲；

一、簡要病史

患者13年前因肢體震顫就診當地醫院，診斷為：帕金森綜合征，給予口服“美多芭、森福羅”等癥狀稍有緩解，8年前社會功能逐漸減退，多汗，少語，不愿與他人交流，當地醫院診斷為“帕金森綜合征合并焦慮癥”，藥物治療無效。2年來肢體震顫發展為全身，下頜、舌部、頭部震顫嚴重伴手不自主舞蹈樣動作，運動障礙。進食困難并頻繁出現暈厥，持續3--5秒后可自行清醒，近一月來上述癥狀頻繁且反復發生，為求進一步治療入院行整體醫療。

既往高血壓20余年，冠心病支架置入術后6年。

二、整體醫療開始時

1、癥狀：肢體及全身震顫、手不自主舞蹈樣動作、四肢運動障礙，多汗，少語，頭昏、頭暈、長期便秘、

反復暈厥，睡眠障礙，入睡困難，睡后易醒，偶感胸悶，生活不能自理。依靠輪椅行動。

2.體征：被動體位，臥床，表情淡漠，血壓：最高血壓175/90mmHg，四肢無畸形，肌力正常，

雙下肢輕度凹陷性水腫，全身肌肉震顫，以下頜、舌部、頭部震顫嚴重伴手不自主舞蹈樣動，

作行動遲緩。掌趾關節曲屈，呈紋狀體手，巴氏征（+）。

3.社會功能：社會功能減退，少語，拒絕與家人同住，喜歡獨居，肢體震顫使自身價值感缺失，

自殺風險中度，求生欲望不強烈，對疾病絕望。

4.輔助檢查：頭顱CT未見異常。

三、診斷

1、帕金森氏??；

2、焦慮癥；

3、睡眠障礙；

4、冠心病。

四、治療

住院行整體醫療27天。

五、出院時情況

1、癥狀：雙上肢不自主運動明顯減少，可自主解決生活需求，無胸悶，

夜間高品質睡眠6—7h，無頭昏、頭暈。

2、體征：血壓正常，雙下肢肌力正常，上肢肌張力明顯降低，無明顯麻木、震顫，

巴氏征（+），在助行器幫助下可以行走。

3、精神狀態：社會功能改善明顯，與他人溝通交流通暢，焦慮癥狀明顯改善，自殺低風險。

六、目前情況

出院至今 3年；

1、一般情況：肢體震顫及上述癥狀消失，無胸悶、頭暈、暈厥等情況，運動正常。

生活需求可自行完成，與家人同住，溝通良好，并3年間未出現過就醫情況，

夜間自主睡眠6—7h（不需要任何藥物）

2、社會功能完全恢復，自訴經常出去游玩，有自己的興趣愛好。

循證醫學知識鏈接

帕金森病是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙為主要特征主要。病理改變為黑質多巴胺能神經元變性死亡，可能與環境因素、遺傳因素、神經系統老化等多因素交互作用有關。

【臨床表現】

1.運動癥狀包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態障礙等；

2.非運動狀態：感覺障礙、自主神經功能障礙等。

【診斷】

典型的震顫麻痹診斷并不困難。

根據典型的震顫、強直、運動減少等癥狀，結合搓丸樣動作、鉛管或齒輪樣肌強直、面具臉、小寫癥、

慌張步態等體征一般均可做出診斷。

【治療】

1、常規治療：藥物治療歷經多年的臨床實踐，逐漸積累，不斷總結經驗，

初步制定了一些用藥原則，但部分內容仍有很大爭議，隨科研水平進展將不斷完善。

2、細胞移植及基因治療：近年來先后出現自體腎上腺髓質及異體胚胎中腦黑質細

胞移植到紋狀體的成功例子，可以糾正DA遞質缺乏，改善運動癥狀。但有50%患

者癥狀改善，死亡及病殘率為15%，且存在供體來源有限，遠期療效不肯定及免疫排斥等。

3、擇優方案：由于PD治療是終身性的，外科治療早期不易被患者及家屬接受，

故藥物的選擇尤為重要，同時康復治療伴隨著藥物治療的始終，綜合近年來藥物治療進展。

4、神經生理學方法。