糖尿病案例
作者：云南瑞奇德医院 浏览量：9170 日期：2018-10-12
糖尿病高血压案例
男性，75岁；
一、简要病史
患者10年前发现血糖升高，在广州医院诊断为2型糖尿病，长期服用“二甲双胍”控制血糖，血糖波动在6~8.9mmol/L之间，10年前在湖南诊断“冠心病”，长期服药。8年前常出现心悸、头晕，在湖南诊断“高血压”，长期服用非洛地平缓释片控制血压，疗效不理想，血压最高为180/95mmHg，4年开始出现眩晕，事物旋转，伴呕吐，体位变动，劳累时症状明显，在当地诊断“美尼尔综合症”。十年间辗转广州、湖南、上海等医院就诊，为控制血糖血压及上述症状，效果不佳，为进一步诊疗，入我院行整体医疗治疗。
二、整体医疗开始时
1、一般情况：近两年患者常出现胸闷、心悸、乏力、便秘等症状，睡眠障碍、入睡困难、易醒、多梦，生活质量降低、外出活动就会担心眩晕以致自我生存价值降低，拒绝运动，严重睡眠障碍，每日睡眠仅3小时，多梦。常服用二甲双胍、非洛地平缓释片、瑞舒伐他汀、万爽力、复方丹参滴丸等缓解症状、控制血糖。
2、社会功能：情绪低落、对答切题，表情淡漠，下肢肌力稍有减退，行动正常，乏力明显，常一人独坐，拒绝与他人交流沟通
3、辅助检查：B超提示肝血管瘤、、双侧颈动脉粥样硬化斑块形成（硬斑）。心脏彩超：左心房内径增大、升主动脉内径增宽，左心舒张功能降低。空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小时血糖12.72mmol/L，糖化血红蛋白6.1%，胰岛素检查胰岛素餐后0.5小时18.87mIU/L，餐后一小时胰岛素11.7mIU/L，餐后两小时胰岛素24.8mIU/L，餐后三小时胰岛素31.41mIU/L，血清C肽：餐后半小时C肽3.57ng/ml，餐后一小时C肽4.45ng/ml，餐后两小时C肽6.20ng/ml，餐后三小时C肽7.96ng/ml，血铁蛋白1019.1ng/ml，同型半胱氨酸17.1umol/L，尿素氮8.2mmol/L，尿酸450umol/L，肌酐102umol/L，总胆固醇7.8mmol/L，低密度脂蛋白4.63mmol/L，
24h动态血压最高血压：173/92mmHg。 眼底检查：双眼白内障膨胀期、双眼玻璃体浑浊。
三、诊断
1、2型糖尿病；
2、梅尼埃（美尼尔）病；
3、高血压Ⅲ级（高危）；
4、冠状动脉心脏病；
5、肾功能异常；
6、高脂血症；
7、睡眠障碍；
8、颈内动脉粥样硬化。
四、治疗
整体医疗治疗21天
五、出院时情况
1、 症状：主动交流。便秘、睡眠障碍、下肢肌力、乏力消失。每日运动量4公里，每日高品质睡眠6—7小时，精神状态明显改善，与人交流通畅、喜于表达；对未来生活有自主规划；
2、实验室指标：空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小时血糖7.0mmol/L，糖化血红蛋白5.5%，胰岛素检查胰岛素餐后0.5小时10.22mIU/L，餐后一小时胰岛素15.87mIU/L，餐后两小时胰岛素13.5mIU/L，餐后三小时胰岛素20.39mIU/L，血清C肽检查餐后半小时C肽2.42ng/ml，餐后一小时C肽3.33ng/ml，餐后两小时C肽4.59ng/ml，餐后三小时C肽5.80ng/ml。血铁蛋白1019.1ng/ml，同型半胱氨酸14.1umol/L，尿素氮4.72mmol/L，尿酸381umol/L，肌酐67umol/L，总胆固醇5.97mmol/L，低密度脂蛋白3.58mmol/L
所有控制血糖及血压的药物全部停用。
六、目前情况
已出院2年（截止到2020年2月回访时）；
1、生理指标：空腹血糖6–7mmol/L，餐后血糖7–8mmol/L，血压：130—135/80–90mmHg，
降糖药、降压药在两年内均未服用，出院后（两年内）没有出现头晕心悸等症状，每日高品质睡眠达7小时；
3、无不适症状。
二型糖尿病案例
女性，43岁；
一、简要病史
患者4年前发现血糖升高，就诊当地医院，诊断为：2型糖尿病，最高空腹血糖25mmol/L,自服中药丸，血糖控制不理想，期间尝试过辟谷、禅修、素食等治疗，血糖短时稍有控制。2年前开始胰岛素治疗，最高时一天使用54u胰岛素。近1年来自觉口渴，夜间休息时明显，空腹血糖波动在11—14mmol/L，伴胸闷、心悸、乏力。为求进一步诊疗，入我院行整体医疗。
既往史：既往无高血压，无家族糖尿病史。诉长期高压力状态。
二、整体医疗开始时
1、症状：自觉口渴、乏力，胸闷、心悸。饮食稍差，偶有饭后胃部不适。
夜间睡眠稍差，睡后易醒。空腹血糖：11—14mmol/L,餐后血糖：13—16mmol/L，全天胰岛素46u。
2、体征：患者神清，对答切题，双肺呼吸音清，腹部平软，体重：81kg，BMI：26.5；
神经系统检查：生理征存在，病理征未引出。
3、辅助检查：血总胆固醇6.42mmol/L↑，空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小时血糖12.76mmol/L；
糖化血红蛋白7.3%，胰岛素餐后0.5小时21.9mIU/L↓，餐后一小时胰岛素58.54mIU/L；
餐后两小时胰岛素42.56mIU/L↑，餐后三小时胰岛素32.35mIU/L↑，餐后半小时C肽3.76ng/ml；
餐后一小时C肽6.784ng/ml↑，餐后两小时C肽7.49ng/ml↑，餐后三小时C肽7.88ng/ml↑，甲状旁腺激素8.56pmol/L；
血铁蛋白942.6ng/ml↑，乳酸4.25mmol/L，尿酮体（++）。颅脑CT提示正常；
腹部B超未见明显异常。心电图：窦性心律。
三、诊断
1、二型糖尿病伴血糖控制不佳；
2、高胆固醇血症；
3、植物神经功能紊乱；
4、睡眠障碍。
四、治疗
整体医疗22天。
五、出院时情况
1、一般情况：乏力、心悸、胸闷症状消失，饮食正常、运动可；
睡眠可达6—7小时，胰岛素已减至每日10u。
2、辅助检查：血液检查：空腹血糖、胆固醇、糖化血红蛋白及血清C肽均正常。
其中改善的指标：血糖检查：餐后2小时血糖7.68mmol/L，糖化血红蛋白4.3%；
胰岛素检查：胰岛素餐后0.5小时：31.66mIU/L↓，餐后一小时胰岛素：60.23mIU/L；
餐后两小时胰岛素：24.62mIU/L，铁蛋白：442.7ng/ml↑。尿常规检测正常。
六、目前情况
已出院3年（截止到2020年2月回访）
1、一般情况：无不适症状。胰岛素已停用，饮食规律、营养合理均衡、空腹血糖5—7mmol/L；
餐后血糖：8—10mmol/L，糖化血红蛋白正常。高品质睡眠7—8h，每日运动5—7公里。
2.社会功能：良好状态。
循证医学知识链接：
二型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。
二型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，
但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。
但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。
【临床表现】
常有家族史；可发生于任何年龄，成人多见；多数起病隐匿，症状相对较轻，仅有轻度乏力、口渴，半数以上无任何症状；有些病人因慢性并发症、伴发病或体检时发现。
【治疗】
1、口服降糖药
双胍类（如二甲双胍）
磺脲类（如格列美脲、格列本脲、格列齐特和格列喹酮）
噻唑烷二酮类
苯甲酸衍生物类（如瑞格列奈和那格列奈）
α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖和伏格列波糖）
2、胰岛素类药物