冠心病案例

男性，47岁；

一、简要病史

因反复出现心慌、胸闷、胸痛、乏力一年余，睡眠障碍五月余，在多家当地医院半个月内先后诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”给予冠脉造影支架植入术（两次冠脉造影、支架植入术共4枚）并告知半年后其他病变血管需要再次冠脉造影支架植入。仍频繁出现胸闷、胸痛、乏力，严重时有濒死感。求治整体医疗。

二、整体医疗开始时

1、症状：胸闷、胸痛、乏力，睡眠差。

2、体征：心音低顿。

3、辅助检查：

颈部血管检查：双侧颈部动脉内膜毛糙，右侧颈总动脉膨大处内-中膜局限性增厚；

心电图：窦性心律不齐，ST-T改变。

三、诊断

1、冠心病；

2、睡眠障碍。

四、治疗

住院行整体医疗14天；

出院后坚持系统的整体医疗。

五、出院情况

1、症状：无心慌、胸闷、胸痛、乏力；

2、体征：心音正常；

3、精神、饮食、睡眠好。

六、目前情况

已出院五年。

1、无症状，精神、睡眠好（6-7小时/晚）、慢走4-5公里/日；

2、社会功能恢复：正常工作、生活；

3、生活质量评分：良好。

循证医学知识链接：

心肌梗死是由于动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内急性血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞导致冠脉血供减少或中断，相应的心肌严重持久的缺血所致。冠脉闭塞20-30分钟，受其供血的心肌坏死，1-2小时凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶。坏死心壁向外膨出，产生心脏破裂或逐渐形成心室壁瘤。坏死组织1-2周后开始吸收，逐渐纤维化，6-8周形成疤痕愈合——陈旧性心肌梗塞"。

50%-81.2%患者发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状。疼痛、烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感、发热、胃肠道症状：如恶心、呕吐和上腹胀痛与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足有关；75-95%患者出现心率失常，20%患者出现低血压和休克；32-48%患者出现心力衰竭。心电图、心肌损伤标志物、冠脉CTA、冠脉造影术是确定诊断的依据。预后与梗死面积大小、部位、冠脉侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。急性期死亡率15%，溶栓治疗后降至8%，住院90分钟内行介入治疗后降至4%。发生严重心率失常、休克和心力衰竭者，病死率尤高。