膀胱癌案例

男性，58岁；

一、简要病史

患者因反复出现肉眼血尿半年，抗炎等保守治疗后效果不佳，二天前出现全程肉眼血尿，在当地三甲医院诊断为“膀胱占位性病变”。要求手术治疗收入我院。

二、整体医疗开始时

1.症状：肉眼血尿，伴尿频、尿急。无腰背部疼痛。

2.体征：腹平软，双肾区无叩痛，盆腔未触及异常包块。

3.辅助检查：

超声检查：膀胱左侧壁实性样结构，大小约2.2x2.0cm（膀胱癌可能）。

腹部CT增强报告：膀胱左后壁软组织结节，增强明显强化。

化验检查：尿常规：尿糖3+、尿潜血3+、尿红细胞19716.4/ul↑↑↑、白细胞94.2/ul↑↑↑。

                肿瘤标志物：CEA：3.78ng/ml、AFP：5.76ng/ml、CA19-9：1.5 KU/L。

三、诊断

膀胱癌。

四、治疗

住院行整体医疗 7天。

期间行膀胱占位性病变经尿道等离子电切术，术中探查膀胱左侧壁见大小约2.2*2.0cm包块，边界不清，呈菜花状，基底宽约1.0cm。

术后病检：恶性乳头状尿路上皮肿瘤。

术后规范膀胱灌注化疗，坚持系统的整体医疗。

五、出院时情况

1.症状：无尿频、尿急、尿痛，血尿消失，大小便正常。

2.体征：腹平软，双肺呼吸音清。

3.精神状态：精神、睡眠良好。

4.超声检查：膀胱壁局限性增厚。

六、目前情况   

无瘤生存5年

1. B超复查：肿瘤无复发及转移。

2.肿瘤标志物正常。

3.无不适症状。

4.生活质量评分：良好状态。

循证医学知识链接：

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,多见于儿童。引起膀胱癌的病因包括：吸烟，长期接触工业化学产品如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等，膀胱慢性感染与异物长期刺激如膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫感染或长期留置导尿管等,其他如长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等。典型临床表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，尿频尿急尿痛，中晚期可出现排尿困难和尿潴留、肾积水、肾功能不全等。尿液检查、影像学检查、膀胱镜检查、膀胱双合诊可明确诊断。以手术治疗为主。