慢性肾病案例

女性，27岁

一、简要病史

患者因尿色混浊，就诊检查发现“尿蛋白++，尿潜血++”，无尿频、尿急、尿痛，无头晕、头痛，无腰背部疼痛，诊断慢性肾病，间断口服中、西药治疗。症状加重伴乏力，就诊当地及北京多家某三甲医院行肾脏穿刺病理检查确诊“IgA肾病”，给予口服“匹多莫德，地黄叶总苷胶囊，培哚普利叔丁胺片” 等及中药治疗，症状反复，蛋白尿、尿潜血时常阳性“++ ~+++”。患者有生育需求，入我院行整体医疗。

二、整体医疗开始时

1、一般情况：患者入院时精神状态差，焦虑状态，入睡困难，睡后易醒，多梦。

社会功能欠佳，纳差、乏力、少动，情绪低落、回避与人沟通，对疾病恐惧，

担心化验指标不转阴无法生育。

2、辅助检查：尿液分析：红细胞394/uL↑，白细胞77/uL↑，透明管型1/uL↑，比重1.01↓，酸碱度7.00↑，

潜血3+ cells/uiP，亚硝酸盐+，尿蛋白+。血检甲状腺球蛋白0.40ng/ml↓，甲状腺过氧化物酶抗体227.42IU/ml↑，

游离T4:16.74pmol/L↑，肌酐36umol/L↓，β2微球蛋白0.99mg/L↓。

三、诊断

1、系膜增生性IgA肾病（Lee分级Ⅲ级）；

2、植物神经功能紊乱；

3、睡眠障碍；

4、焦虑状态。

四、治疗

整体医疗14天。

五、出院时情况

1、一般情况：精神好，焦虑状态较入院时明显好转，高品质睡眠6—7小时（无梦无起夜），

食欲、体力明显恢复，每日运动5—7公里。与他人沟通通畅，开朗、乐观，面对未来充满信心。

2、检查：尿蛋白转阴，甲功正常。余化验结果明显好转：血肌酐：45umol/L，

尿红细胞44/uL↑，潜血+cells/uiP。

出院两个月后：甲功正常，尿蛋白阴性，尿潜血阴性。

六、目前情况

出院4年（截止到2020年2月回访）

1、一般情况：精神、食欲好，情绪正常，高品质睡眠，体力充沛。

2、检查：多次复查甲功、尿常规正常

3、社会功能完全恢复。

成功自然怀孕生产，母子平安。

循证医学知识链接：

IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。

【临床表现】

多在上呼吸道感染1～3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低热，部分患者在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和（或）镜下血尿，少数患者有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。

【治疗方法】

本病无特殊治疗方法，临床根据病人不同表现及病程，采用不同措施，目的是保护肾功能，减慢病情进展。