重度睡眠障碍案例

男性，66岁

一、简要病史

患者41年前因重大工作生活事件后，间断出现入睡困难。未予治疗，25年前因工作变动失眠症状加重，夜间均难以入睡，偶入睡后易醒，口服安眠药后可间断入睡4–6小时。10年来失眠症状反复加重，安眠药服用无效。至北京、上海、广州等多地知名医院就诊10余次，服用助眠及抗焦虑药睡眠改善不佳，1年前至某医院就诊，给予每日口服氯丙嗪、右佐匹克隆助眠，每隔10日静脉注射地西泮，三个月后自觉上述药物疗效逐渐变差，近半年用药后夜仍难以入眠，白天亦无法入睡，自觉情绪低落、绝望。近三月频繁出现头部剧烈疼痛、胸闷、血压升高等症状，大剂量服药睡眠后症状可短暂减轻，无幻视、幻听、四肢颤抖、指物不清、恶心、呕吐等症状；无相关家庭遗传史。

二、整体医疗开始时

1、一般情况：入院时情绪低落整夜难眠，头部剧烈疼痛，疼痛评分8~10分；

常感胸闷，常出现悲观失望、为此有生不如死的想法，有自杀倾向，不能外出社交；

无运动，自杀风险评估：高风险。

2、体征：血压升高精神差，慢性病面容，对答切题，有紧张、焦虑、担心、害怕、失眠；

血压150~170/70~95mmHg↑神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

3、辅助检查：头颅CT未见明显异常。血液检测：尿酸449umol/L↑，血糖6. 93mmol/L↑；

乳酸2.03mmo/L↑，甲状腺球蛋白0.06ng/ml↑，抗甲状腺球蛋白抗体28.50IU/ml↑；

甲状腺过氧化物酶抗体35.10IU/ml↑，甲状旁腺激素9.70pmol/L↑。

4、入院前曾用药物：奥氮平、氯丙嗪、米氮平、喹硫平、地西泮、黛力新、力月西。

三、诊断

1、重度睡眠障碍；

2、焦虑状态；

3、植物神经功能紊乱。

四、治疗

经整体医疗住院26天。

五、出院时情况

1、症状：仅服用右佐匹克隆半片持续睡眠6–8小时，夜间未醒、无梦，精神状态佳较住院前明显改善；

自杀风险评估：低风险，失落情绪较入院前明显好转。

2、实验室检测：尿酸：320umol/L，血糖5.0mmol/L，乳酸：1.06 mmo/L，甲状腺球蛋白1.0ng/ml；

抗甲状腺球蛋白抗体5.0IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体23.10IU/ml，甲状旁腺激素6.5pmol/L。

六、目前情况（截止到2020年2月回访时）

1、睡眠情况：夜间可高质量睡眠6–7小时，目前偶服用右佐匹克隆1/4片；

2、社会功能情况：社会功能较入院时已全部恢复，家属诉感觉患者已经变了一个人；

开朗乐观、与他人沟通无障碍，已培养外出旅游的爱好，自诉自我调节情绪非常佳；

3、症状：全部消失，无症状复发；

4、血液检查：正常。

循证医学睡眠障碍：

是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。一般表现为：入睡困难，多梦、睡后易醒、起夜等现象。可由多种因素引起，包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠与人的健康息息相关。调查显示，很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠相关的疾病，成年人出现睡眠障碍的比例高达30%。专家指出睡眠是维持人体生命的极其重要的生理功能，对人体必不可少。

【临床表现】

 1、 睡眠量的不正常

 包括两类：一类是睡眠量过度增多，如因各种脑病、内分泌障碍、代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡，以及因脑病变所引起的发作性睡病；另一类是睡眠量不足的失眠：整夜睡眠时间少于5小时，表现为入睡困难、浅睡、易醒或早醒等。

 2、 睡眠中的发作性异常

 在睡眠中出现一些异常行为，如梦游症、梦呓（说梦话）、夜惊（在睡眠中突然骚动、惊叫、心跳加快、呼吸急促、全身出汗、定向错乱或出现幻觉）、梦魇（做噩梦）、磨牙、不自主笑、肌肉或肢体不自主跳动等。