肺心病 I型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺气肿案例

男性，56岁；

一、简要病史

患者近3年来反复出现咳嗽、咳痰、喘息，冷空气刺激及活动后加重。曾多次就诊多家大型医院，诊断为：1.慢性支气管炎，2.肺气肿，3.重度阻塞性肺病。给予抗炎、平喘、氧疗等治疗后症状可暂时减轻，但夜间不能平卧，睡眠差。2个月前上述症状加重，呼吸困难明显，活动及平卧位加重，阵发性咳嗽，痰难咳出。严重影响生活及工作，反复治疗症状无改善，转入我院住院治疗。

既往史：慢性支气管炎、肺气肿病史8年。

二、整体医疗开始时

1、症状：呼吸困难，平卧及活动后加重，咳嗽、胸闷、心悸。

2、体征：慢性病容，桶状胸，双肺呼吸音低，心音低，肝脏肋缘下3cm，近半年来体重下降6公斤。

3、辅助检查：

肺功能检查：重度阻塞性肺通气功能障碍;FEF25、FEF50、FEF75、FEE75/25降低,提示大小气道功能受损;

通气储备功能(40%)重度降低；肺泡弥散量轻度降低，肺总量轻度增高,残/总重度增高。

胸片:慢支炎、肺气肿影像,左肺明显。

胸部CT:慢支炎,肺气肿，右肺中叶浅淡结节。

超声心动图检查：左心室舒张功能降低。

血气分析：PH：7.457，PCO2：39.5mmHg，PO2：53mmHg↓。

颈部B超:双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉内中膜増厚;

三、诊断

1、I型呼吸衰竭

2、肺心病 

3、慢性阻塞性肺病急性期

4、肺气肿

5、睡眠障碍

四、治疗

住院行整体医疗7天。

五、出院时情况

1、症状：患者呼吸困难、咳嗽、胸闷、心悸等症状消失，运动后偶有喘息。一般情况好转，睡眠、饮食恢复正常。

2、体征：双肺呼吸音较入院明显清晰，肝脏肋缘下1cm。

3、辅助检查：血气分析恢复正常。

六、目前情况

截止到目前回访:

1、无不适症状。

2、社会功能恢复,正常上班工作。

3、每日快走2-3公里。

4、睡眠6-7小时/日。

循证医学知识链接:

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。持续性气流受限致肺功能障碍，通气与血液比例失调，换气功能发生障碍。由于通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，可发生不同程度低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。 

【临床表现】

1、慢性咳嗽，晨间明显，夜间阵咳或排痰； 

2、咳痰以清晨为主，白色黏液或浆液泡沫痰，急性发作期为脓痰；

3、气短或呼吸困难（标志性症状）； 

4、喘息和胸闷； 

5、晚期体重、食欲下降。

【辅助检查】

1、肺功能：FEV1/FVC＜70%→气流受限； 

2、胸部X线（特异性不高）；

3、胸部CT；

4、血气分析； 

5、外周血、痰培养。  

【治疗】

1、稳定期：戒烟；支气管扩张剂（控制症状的主要措施）：β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类；

糖皮质激素；祛痰、氧疗、康复。                     

2、急性加重期：①控制加重诱因；②支气管扩张剂；③低流量吸氧；④抗生素；⑤糖皮质激素；

⑥机械通气；⑦合理补液、补充营养。      

3、外科治疗：仅用于少数有特殊指征的患者，肺移植。    

【预后】

肺功能进行性减退，影响劳动力和生活质量，慢阻肺是慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因。

【预防】

1、戒烟是预防慢阻肺最重要的措施,在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。

2、控制环境污染,减少有害气体或有害颗粒的吸入。

3、积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。

4、流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介苗多糖核酸等对防止慢阻肺病人反复感染可能有益。

5、加强体育锻炼,增强体质,提高机体免疫力,可帮助改善机体一般状况。