抑郁症案例
作者：云南瑞奇德医院 浏览量：7506 日期：2020-02-12
抑郁症（精神分裂症）案例一
男性，37岁；
一、简要病史
一年前无明显诱因出现幻视、幻听及产生幻觉，伴有自言自语、情绪低落，不愿说话，不与人沟通（包括父母），有被害妄想，无易怒、暴躁，就诊北京某医院检查诊断狂躁症，给予碳酸锂、丙戊酸钠、劳拉西泮治疗后症状稍有控制，1月前停药后患者仍有幻视、幻听出现，伴情绪低落、记忆力下降、明显自杀倾向，再次就诊北京多家知名医院后诊断“精神分裂症”，继续服用6种精神类药品，症状仍在加重，为求进一步诊治入我院治疗。
二、整体医疗开始时
1、一般情况：发病以来精神欠佳，目光呆滞，情绪低落，不与人交流，不易入睡，排便困难，
拒绝运动常卧床，无兴趣爱好，疑人害己、疑人议己，动作偏多，注意力不集中，无故哭泣，
思维有被控制感，记忆力明显减退，社会功能低下。
2、辅助检查：生化检查报告：正常；內分泌检查：正常；头颅MRI等检查：正常
三、诊断
1、偏执型精神分裂症；
2、植物神经功能紊乱；
3、睡眠障碍。
四、治疗
整体医疗治疗14天；
五、出院时情况
1、一般情况：药物情况：精神类药品均已停用；幻听、幻视情况完全消失，无便秘情况，
每日高品质睡眠7–8小时，语言交流正常，运动可达每日5–7公里；注意力可集中、
无被害妄想，自杀风险低风险。
2、辅助检查：血液复查情况：所有指标均正常。
六、目前情况
已出院3年。截止到2020年2月回访时
1、高品质生活状态：已经返回工作岗位，并喜欢自己的工作，社会功能完全恢复，并刚刚结交了一个女朋友，
与父母沟通通畅、与同事关系融洽，阳光开朗且乐观
2、无症状复发，无继续服用任何精神类药品。
抑郁症案例二
男性，62岁；
一、简要病史
患者7年前无明显诱因出现情绪低落，少言寡语，未就医，症状进行性加重伴有行为缓慢、生活被动、疏懒、不想做事，在当地医院就诊断“抑郁症”服用百忧解三月后无效。症状进行性恶化，并出现回避社交，不语、不动、记忆力下降、乏力、睡眠障碍症状，就诊当地及北京、上海等多家三甲医院精神科、心理科，诊断为“重度抑郁症”，给予劳拉西泮、奥氮平、帕忧郁罗西汀药物治疗，症状暂时缓解，近2年上述症状反复发作，症状逐渐加重并伴有心悸、胸闷，自杀二次被及时救治。
既往有高血压病史，最高血压165/95mmHg，近2月药物加量后血压控制不理想。
入我院接受整体治疗。
二、整体医疗开始时
1、一般情况：患者神情淡漠、行为呆滞。自述时常心悸、胸闷、乏力；
查体合作，对答切题，心前区未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，腹平软；
睡眠障碍，饮食差，体重65kg，BMI：26.6，二便正常。
2、其他症状：认知功能损害（记忆力下降、注意力不集中、反应时间长）；
强迫观念和行为，存在疑病妄想、自杀行为；情绪低落、悲观失望，自我评价低。
3、社会功能：回避社交，不语、不动。
4、辅助检查：
化验：总胆固醇6.22mmol/L↑，血钾3.18mmol/L↓，乳酸2.46mmol/L↑，D-二聚体1.82mg/L↑；
颅脑CT提示：正常；
B超：双侧甲状腺多发结节；
心电图：窦性心律。
三、诊断
1、抑郁症、强迫症；
2、高血压病；
3、甲状腺多发腺瘤。
四、治疗
整体医疗24天。
五、出院时情况
1、一般情况：血压145/85mmHg，情绪好转，饮食恢复正常，睡眠可达6—7小时；
乏力、心悸、胸闷症状消失，体重下降4kg。
2、其他症状：认知功能有所好转；强迫观念和行为较前明显改善；
自杀评估：低风险；可以主动表达自己的真实想法，可自主设定生活目标。
3、辅助检查：电解质、血糖、乳酸检查结果正常，CT及B超随访复查。
六、目前情况
（截止到2020年2月回访）
1、一般情况：血压控制满意，无症状反复，精神、食欲好，情绪可，高品质睡眠，体力充沛；
目前可帮助家庭分担责任，自我价值感较入院前明显提升；
2、认知功能明显改善，无自杀行为；社会功能逐渐恢复，与他人沟通通畅，进步卓然。；
3.化验检查：正常。
循证医学知识链接：
抑郁症是世界第四大疾病， 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
【临床表现】
1、心境低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，
重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。
2、思维迟缓
3、意志活动减退
4、认知功能损害：研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。
主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、
语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。
5.躯体症状：主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。
躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。
【治疗】
1、药物治疗
药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。
2、心理治疗
对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。
3、物理治疗
近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。