顽固性胸痛案例

男性，57岁；

一、简要病史

患者20年前无明显诱因反复出现胸闷、心前区疼痛，有压榨感、活动后加重。就诊上海某医院行冠状动脉造影CTA提示冠脉狭窄，程度20%。同时发现血脂升高，诊断“冠心病，心绞痛。”给予药物治疗。近3年症状反复发作频繁，每年4—7次不等，每次“心绞痛”均入医院救治。20年间反复行CTA检查4次，狭窄程度未明显增加，但胸痛发作的频率及程度逐渐加重，一月来每天频繁“心绞痛”发作，自服硝酸甘油后半小时能缓解。睡眠差，为根本解决问题，入我院行整体医疗。

二、整体医疗开始时

1、一般情况：精神、饮食尚可，自述疼痛发作持续半小时到数小时不等，痛疼评分8分，

每日下午好发，服药后能缓解，伴乏力、心悸、胸闷，无呼吸困难、无畏寒发热。

既往有糖尿病病史4年，血糖控制欠佳，每日胰岛素需20u。

2、其他情况：患者自诉易怒，注意力不能集中。

3、辅助检查：冠脉造影示LM未见狭窄，LDA内膜不光滑，中段狭窄50%，LCX中段狭窄20-30%。

化验：嗜酸性细胞5.08%↑，糖化血红蛋白6.6%↑，铁10.45mol/L↑，尿酸478umol/L↑，

胆碱酯酶11.5KU/L↑，血糖7.56mmol/L↑，甘油三脂3.22mmol/L↑。；

B超提示：脂肪肝。

三、诊断

1、顽固性胸痛（冠心病？）；

2、二型糖尿病；

3、轻度脂肪肝；

4、睡眠障碍；

5、焦虑状态。

四、治疗

整体医疗7天。

五、出院时情况

1、一般情况：精神状态好，心前区疼痛及心悸、胸闷等症状消失，夜间睡眠可，运动每日3公里；

血糖控制正常，胰岛素每日6u；

2、其他情况：焦虑状态明显改善，情绪控制可，自诉出院后规律生活，戒除不良嗜好。

六、目前情况

已出院3年（截止到2020年2月回访）

1、一般情况：胸闷、胸痛症状消失。精神、食欲好，情绪正常，高品质睡眠，体力充沛；

2、出院半年后复查B超：无脂肪肝；血化验：正常；

3、社会功能良好，家庭和睦；

4、血糖正常，胰岛素及降糖药已停2年6个月。

循证医学知识链接：

胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、

主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，如何快速、准确诊断和鉴别

ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。

起胸痛的原因常包括下述疾病：

1、胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、

肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。

2、心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、

主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。

3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。

4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

5、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。