主动脉夹层动脉瘤案例

男性, 51岁 ;

一、简要病史

患者突发上腹部剧烈疼痛，疼痛呈撕裂样、搏动性，并与心动周期同步，伴呼吸困难、

烦躁不安，大汗淋漓，在当地医院诊断为”主动脉夹层”保守治疗效果不佳，由120转入我院。

高血压病史十年。

二、整体医疗开始时

1、症状：突发上腹部剧烈疼痛，伴呼吸困难、烦躁不安。

2、体征：神志清楚，急性痛苦病容，面色及口唇苍白，血压170-180/90-110mmHg，

腹部剑突下轻压痛、无反跳痛。

3.辅助检查：

CT、MRI：主动脉夹层（DebadeyIII型），双侧胸腔少量积液；

超声心动图检查：主动脉夹层动脉瘤形成，室间隔及左室后壁增厚，左心室舒张功能降低，少量心包积液；

三、诊断

1、全主动脉夹层动脉瘤；

2、高血压病。

四、治疗

住院行整体医疗21天；

期间行经股动脉覆膜支架腔内修复术。

五、出院时情况

1、症状：活动后无心慌、胸闷、气促、呼吸困难，自主下床活动；

2、体征：BP135/80mmHg,左上肢动脉可触及搏动较右上肢微弱，皮肤温度正常，无苍白、充血。

双下肢不肿；

3、精神状态：精神、睡眠良好。

六、目前情况

出院已10年；

1、至今10年，患者精神、饮食好。手术后按医嘱服用抗凝药一年，长期服用降压药至今。

血压控制比较稳定，BP 120～145/70～90mmHg；

2、术后连续三年复查超声、CT无异常；

3、社会功能恢复：正常工作、生活；

4、生活质量评分良好状态。

循证医学知识链接：

主动脉夹层是一种致命性疾病，未经治疗的急性夹层6小时内病死率将超过22.7%,24小时内将超过50%,一周内将超过68%。主动脉夹层的确切病因尚不明确常与以下情况有关:高血压、遗传性结缔组织病、主动脉炎性疾病、动脉粥样硬化及其溃疡等。主动脉夹层是各种病因引起含有弹力纤维的主动脉中层破坏或坏死,由血压波动引起血管壁横向切应力的增大导致内膜撕裂，血流逆行或顺行冲击导致壁间血肿蔓延，形成动脉壁间假腔，并通过一个或数个破口与主动脉真腔(原有的主动脉腔)相交通形成“夹层”。

急性主动脉夹层发病突然,90%以上表现为前胸后背或腹部突发性剧烈的撕裂样或刀割样锐痛，疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移至腹部或下腹部,80%病人伴有高血压和心动过速。病人多烦躁不安，大汗淋漓。随病程进展主动脉夹层病人可能出现主动脉破裂的症状:如猝死、休克，以及复杂多样的重要脏器供血障碍的症状和体征：如心绞痛、心肌梗死、晕厥、昏迷、偏瘫等。

影像学检查、全主动脉CTA、MRA、DSA是主动脉夹层的诊断确诊依据。一经确诊，应尽早手术。

主动脉窦动脉瘤破裂案例

女性，39岁；

一、简要病史

患者出现头昏、头痛、四肢无力一周，全身水肿伴上腹部不适一天。在当地医院诊断为”上呼吸道感染”治疗后        效果不佳，转入我院。
      既往糖尿病二年。

      二、整体医疗开始时
      1、症状：头昏、乏力、偶尔咳嗽、全身水肿、上腹部胀痛。
      2、体征：心率108次/分，心律齐，主动脉瓣区、肺动脉瓣区及主动脉第二听诊区可闻及3-4/6级SM，主动脉瓣区舒张早中期反流性杂音。腹膨隆，质软，轻压痛，肝于脐上一横指可及，边缘钝，质中，触痛，肝区叩痛明显，肝颈征阳性，颜面部及双膝关节以下凹陷性水肿。
      3、辅助检查：
      超声心动图检查：主动脉窦动脉瘤破裂,心包积液；
      心电图：窦性心动过速，T波异常；
      CT：双肺淤血征，双侧胸腔少量积液。

      三、诊断

主动脉窦动脉瘤破裂。

      四、治疗

住院行整体医疗21天；

期间在体外循环下行主动脉窦动脉瘤破裂人工血管修补术。

      五、出院时情况
      1.症状：无头昏、乏力、咳嗽、腹痛等，饮食、大小便正常；
      2.体征：胸部切口I/甲级愈合，肺动脉瓣区第二心音稍亢进，主动脉瓣区仍可闻及舒张期杂音；

双肺呼吸音清；腹平软，肝肋下二指，双腿无水肿；
      3.精神状态：精神、睡眠良好。

     六、目前情况
      1、2012年复查超声心动图：主动脉窦动脉瘤破裂修补术后恢复良好；
      2、至今9年，患者精神、饮食好；
      3、社会功能恢复：正常工作、生活；
      4、生活质量评分良好状态。

      循证医学知识链接：

主动脉窦动脉瘤是一种先天性心脏病,由于胚胎期主动脉窦部组织发育不良,缺乏正常的中层弹力纤维,长期承受高压血流冲击,逐渐向外膨出,形成主动脉窦动脉瘤。主动脉窦动脉瘤可突入右心室流出道,阻碍右心室血流。一旦瘤体破裂,主动脉血液流入右心室或右心房,形成持续性左向右分流,增加右心室、左心室容量负荷和肺血流,引起心力衰竭、肺动脉高压。由于右心房压力更低,破入右心房者病情程度重进展快;因主动脉舒张压降低还可引起冠状动脉供血不足。典型表现为主动脉窦动脉瘤瘤体突入右心室流出道引起梗阻表现，瘤体破裂常有明确病史和诱因,如剧烈活动、创伤等。约40%病人突发胸痛、气促等症状，可因急性右心衰竭死亡。多数病人发病隐匿,呈渐进性劳力性心慌、气短。根据病史、心脏杂音特点，结合心电图、Ⅹ线检查、超声可明确诊断，一经确诊，应尽早手术。