动脉粥样硬化案例

女性，62岁；

一、简要病史

患者因头痛、头昏B超发现颈部血管斑块，颈动脉重度狭窄。长期服用降脂药、阿司匹林效果不佳，辗转当地及北京多家医院均被告知，颈动脉重度狭窄，保守治疗效果不佳，需做人工血管置换，但手术难度大，风险高，患者拒绝手术。

糖尿病史二十年，无高血压病史。

二、整体医疗开始时

1、症状：反复头痛、头昏，体位改变时晕厥；

2、体重指数：25.82；

3、辅助检查：

腹部超声：脂肪肝。

颈部血管超声：双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管腔显示不清晰，内中膜增厚，表面破溃；

左侧颈总动脉窦部及颈内动脉起始部无回声斑块，大小约2.8*0.6cm。

头颅CT：无异常。

颈、腰椎CT：颈椎退行性变。

化验：胆固醇：6.46mmol/L↑、甘油三酯2.86 mmol/L↑、LDL：4.12mmol/L↑。

空腹血糖9.07 mmol/L↑。肿瘤标志物：CEA：6.76ng/ml↑。

三、诊断

颈动脉粥样硬化（VI型）；

颈动脉重度狭窄；

脂肪肝，高脂血症；

糖尿病。

四、治疗

住院行整体医疗7天；

五、出院时情况

症状消失，复查颈部血管超声：双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管腔显示清晰，内中膜增厚，

左侧颈总动脉窦部及颈内动脉起始部无回声斑块，大小约1.20*0.4cm。

六、目前情况

1、症状：无头痛头昏；

2、复查：颈部血管超声：双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管腔显示清楚，内中膜增厚，欠光滑，

左侧颈总动脉窦部及颈内动脉起始部小硬化斑块，大小约0.9*0.2cm；

3、头颅CT：正常；

4、生活质量评分良好状态。

循证医学知识链接：

动脉粥样硬化是动脉内膜脂质积聚；斑块突入动脉管腔内引起管腔狭窄纤维组织增生和钙质沉着，中层退化和钙化，继发斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成；内脏或四肢动脉管腔狭窄或闭塞：组织器官的血液供应发生障碍、导致缺血、坏死或纤维化。发病与高脂血症、高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、吸烟、遗传等因素有关。

【临床表现】

主要是相关器官受累后出现的症状。

 1、主动脉粥样硬化：收缩期血压升高、脉压增宽；

 2、冠状动脉粥样硬化引起心绞痛、心肌梗塞或心肌纤维化相应的症状；

 3、脑动脉粥样硬化引起脑梗死或脑萎缩；

 4、肾动脉引起高血压或肾脏萎缩，肾区疼痛、少尿、发热；

 5、肠系膜粥样硬化引起消化不良、肠道张力减低、便秘、腹痛；

 6、四肢动脉粥样硬化：下肢发凉、麻木、典型的间歇性跛行甚至足背动脉搏减弱或消失。

【辅助检查】

 血脂、X线检查、选择性动脉造影、多普勒超声检查、心电图、超声心动图、

放射性核素心脏检查和负荷试验、CTA、MRI。

【治疗原则】

 1、一般防治措施：控制与本病相关的危险因素；合理膳食；适量运动；合理安排工作和生活。

 2、药物治疗：调整血脂；抗血小板药物；溶栓药物和抗凝药物；改善心脏重构和预后的药物；

 针对缺血症状的相应治疗

 3、介入和外科手术治疗：随病变部位、程度、血管狭窄发展程度、受累器官受损情况及有无并发症而不同。

【预后】

 1、主动脉粥样硬化：主动脉瘤，动脉夹层分离。

 2、冠状动脉粥样硬化引起心绞痛、心肌梗塞或心肌纤维化。

 3、脑动脉粥样硬化引起脑梗死或脑萎缩。

 4、肾动脉引起高血压或肾脏萎缩。

 5、下肢动脉粥样硬化引起间歇性跛行或下肢坏疽。