眩晕症案例

男性，59岁 ；

一、简要病史

患者三年前开始，无明显诱因出现头晕、视物旋转、行走不稳，伴恶心、大汗、无明显头痛，无抽搐，持续数小时，休息后可缓解，近一年眩晕症状出现频繁发生且每次发作持续时间逐渐增加，就诊当地医院诊断为“眩晕症”，自服中药症状仍反复发作，近两周上呼吸道感染后出现头晕、天旋地转、行走不稳等症状加重且一天中持续发作，发作时并伴有耳鸣、听力下降、头痛，自服“藏药、速效救心丸”症状无明显改善，为进一步诊治入我院行整体医疗。

二、整体医疗开始时

1、一般情况：患者精神状态差，神志清楚，语言清晰，发作时感自身及周围物体在旋转而甚感恐惧，经常用力抓住物体而不敢松手，体位变动        时加重，发作之后，患者仍有头晕、轻度旋转感和全身疲劳感，不能睁眼，行走时步态不稳，需要辅助搀扶，四肢肌力正常，长期睡眠障碍，夜        间睡眠差，睡后易醒。，

2、既往病史：既往无手术、外伤史，无高血压、糖尿病，无家族史。

3、体征：双眼球有水平震颤，椎间孔挤压试验（+），神经系统未引出病理征

4、辅助检查：血总胆固醇6.10nmol/L↑，血红蛋白165g/L↑,血糖6.98mmol/L↑，低密度脂蛋白4.76mmol/L↑；

CT报告：1、颈椎退行性骨关节病， C4/C5椎间盘突出，头颅CT及核磁无异常。

耳鼻喉科检查：未发现占位，未见异常 ；

B超提示：颈部血管、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内膜毛躁声像。

三、诊断

1、眩晕综合征；

2、前庭神经炎；

3、C4/C5椎间盘突出症；

4、颈椎退行性骨关节病；

5、高胆固醇血症；

6、睡眠障碍。

四、治疗

整体医疗7天。

五、出院时情况

1、一般情况：患者一般情况较入院时明显改善，无头晕、恶心、事物旋转、耳鸣等症状；

睡眠可、精神可、活动不受限，双下肢不肿，生理反射存在，病理征阴性。

2、检查：血糖、血常规无异常，其余指标定期复查。

六、目前情况

已出院3年（截止到2020年2月回访）

1、一般情况：精神、饮食好，高品质睡眠，心情舒畅，体力充沛；

2、无症状复发。

循证医学知识链接：

眩晕（vertigo）是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，

常伴有客观的平衡障碍、一般无意识障碍。

临床上将眩晕分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕。

症状诊断条件：

起病诱因，什么情况下发病，有无规律性，发作时持续的时间，间歇期时间，间歇期是否能够完全缓解，是否仍有症状，发作时有无听力的下          降，耳鸣，与体位有无关系，有无恶心、呕吐，或伴有其他神经系统症状，有无行走偏斜与倾倒，有无全身症状，视力障碍，颈椎病，贫血等。        既往史及特殊用药史，应注意感染史和药物中毒史等。