自身免疫性肝炎案例

女性，49岁；

一、简要病史

患者因纳差、乏力、食后饱胀5月，就诊当地医院，经检查诊断为“自身免疫性肝炎”，住院治疗后症状稍有改善，但持续肝功能异常，症状反复，曾就诊国内多家知名医院，长期服用醋酸泼尼松激素治疗，还服用易善复、舒利迭、优思弗及中药效果欠佳，为进一步诊治，入我院行整体医疗。

无病毒性肝炎病史，不饮酒，无化学及毒物接触史。

二、整体医疗开始时

1、症状：纳差、乏力、食后饱胀，睡眠不佳，易醒，每晚睡眠2-3h，多梦。

2、体征：精神欠佳，皮肤无黄疸，肝脾肋下可及，肝区轻扣痛。

3、其他情况：患者自诉易怒，情绪不可控制，两年间反复就医，疲惫、对疾病充满恐惧。

4、辅助检查：

化验：谷丙转氨酶：352IU/L↑，谷草转氨酶：87IU/L↑；

总胆汁酸：68.73umol/L↑，谷氨酰胺转肽酶147IU/L↑；

碱性磷酸酶：56IU/L↑，抗-LKM1阳性，乙肝、丙肝检测阴性。

三、诊断

1、自身免疫性肝炎；

2、睡眠障碍；

3、植物神经功能紊乱。

四、治疗

整体医疗14天；

出院后继续门诊整体治疗。

五、出院时情况

1、一般情况：精神状态好。乏力、腹胀、焦虑症状消失。饮食正常，体力恢复；

每日运动5—7公里。高品质睡眠7—8小时。

2、辅助检查：肝功能明显好转：谷丙转氨酶：54IU/L↑，谷草转氨酶：37 IU/L↑；

总胆汁酸：10.56 umol/L(正常)，谷氨酰胺转肽酶46 IU/L，碱性磷酸酶：38 IU/L；

出院第2月，复查肝功能：正常。

六、目前情况

已出院3年；

1、一般情况：精神、食欲好，情绪正常，高品质睡眠，体力充沛；

2、肝功正常，无症状复发；

3、社会功能完全恢复，与他人沟通良好。

循证医学知识链接：

自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高，严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。该病在世界范围内均有发生， 在欧美国家发病率相对较高，在我国其确切发病率和患病率尚不清楚，但国内文献报道的病例数呈明显上升趋势。

【临床表现】

本病多发于女性，男女之比为1:4，有10～30岁及40岁以上两个发病年龄高峰。大多数病人表现为慢性肝炎，约34%的患者无任何症状，仅因体检发现肝功异常而就诊；30%的患者就诊时即出现肝硬化；8%患者因呕血和(或)黑便等失代偿期肝硬化的表现而就诊；部分患者以急性、甚至暴发性起病（约占26%），其转氨酶和胆红素水平较高，临床过程凶险。约17%～48%AIH患者合并其他自身免疫性疾病, 常见的有类风湿性关节炎、甲状腺炎、溃疡性结肠炎、1型糖尿病等，甚至是部分患者首次就诊的原因。

【治疗】

1、药物治疗：激素疗法；替代疗法；

2、肝移植。