湿疹案例

女性，35岁；

一、简要病史

患者3年前无明显诱因，前臂及背部出现密集的丘疹，伴有瘙痒，抓后面积增大，天热时丘疹加重。就诊上海当地三甲医院皮肤科，诊断“湿疹”，给予“糖皮质激素”等口服及外涂药物治疗，症状可减轻，药物减量皮疹发作，并且面积扩大至腹部、双大腿及会阴部。求助中医中药，口服汤剂同时中药外洗并用，瘙痒稍减轻但丘疹无改善。近一年经常胸闷、胸痛、心悸为进一步诊疗，入我院整体医疗治疗。

二、整体医疗开始时

1、皮肤情况：查体见整个背部、腹部、双侧大腿背侧及內侧密集粟粒样丘疹，基底暗红色，呈片状，

部分丘疹抓破呈点状渗出，边缘不清，瘙痒，其余无不适。

2、一般情况：神清，精神可，喜食辛辣、少量饮酒，睡眠差，自诉压力大，焦虑状态，常感乏力，

偶有胸闷、心悸，无其他主诉不适。心肺听诊未发现异常。

3、辅助检查：化验：嗜酸性粒细胞计数1.4 10^9/L↑，嗜酸性粒细胞百分比7%↑，超敏C反应蛋白13mg/L↑；

免疫球蛋白E（Ig E）无增高。心脏彩超：正常。心电图:偶发室性早博。 胸部CT:正常。

三、诊断

1、湿疹反复发作；

2、睡眠障碍  ；

3、植物神经功能紊乱。

四、治疗

整体医疗7天。

五、出院时情况

治疗开始时即将激素药物减量；

1、一般情况：精神状态好，丘疹瘙痒情况已明显好转，背部丘疹颜色变淡、密集度减轻，无片状丘疹，无渗出；

自觉压力状态明显减轻。戒酒及辛辣，体力恢复，每日运动5—7公里，睡眠已改善，高品质睡眠7—8小时；

2、辅助检查：血液检查指标正常；

3、心电图:正常；

出院时丘疹完全消失，一周激素药物已全部停止服用。

六、目前情况

已经出院4年（截止到2020年2月回访）；

1、一般情况：无湿疹皮损复发，无心悸、胸闷症状，精神、食欲好，高品质睡眠，体力充沛。

2、社会功能完全恢复：焦虑症状明显改善

3、血液检查及心电图：正常。

循证医学知识链接：

湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。

急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。

皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。

【临床诊断标准】

主要根据病史、皮疹形态及病程。一般湿疹的皮损为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，

皮疹中央明显，逐渐向周围散开，境界不清，弥漫性，有渗出倾向，慢性者则有浸润肥厚。

病程不规则，呈反复发作，瘙痒剧烈。

【临床】

1、按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三期。

急性湿疹；

亚急性湿疹 急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂。仍有剧烈瘙痒；

慢性湿疹 常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹。

2、根据皮损累及的范围，分为局限性湿疹和泛发性湿疹两大类。

局限性湿疹 仅发生在特定部位，即可以部位命名，如手部湿疹、女阴湿疹、阴囊湿疹、耳部湿疹、

乳房湿疹、肛周湿疹、小腿湿疹等。泛发性湿疹 皮损多，泛发或散发于全身多个部位。

如钱币性湿疹、自身敏感性湿疹、乏脂性湿疹。

【药物治疗】

1、内用疗法

选用抗组胺药止痒，必要时两种配合或交替使用。泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素，但不宜长期使用。

2、外用疗法

根据皮损情况选用适当剂型和药物。

急性湿疹局部生理盐水、3%硼酸或1：2000～1：10000高锰酸钾溶液冲洗、湿敷，炉甘石洗剂收敛、保护。

亚急性、慢性湿疹应用合适的糖皮质激素霜剂、焦油类制剂或免疫调节剂，如他克莫司软膏、匹美莫司软膏。

继发感染者加抗生素制剂。