急性重症坏死性胰腺炎案例

女性， 40岁；

一、简要病史

患者因上腹部胀痛，疼痛向腰背部放射，伴恶心呕吐1天，就诊某医院确诊为“急性重症坏死性胰腺炎” 予以救治。

该病情迅速恶化，发生多脏器衰竭，深昏迷，抢救无效，濒亡。转入我院治疗。

二、整体医疗开始时

1、症状：深昏迷状态。

2、体征：心率130次/分，血压82/45mmHg，氧饱和度72%，气管插管人工呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸音粗，

闻及痰鸣音及湿罗音，腹部重度膨隆，腹壁静脉显露，腹式呼吸消失，

肠鸣音弱，肝脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿。

3、辅助检查：

CT检查：胰腺弥漫性肿大，其内密度不均，边缘模糊不清，中上腹大量弥漫性渗出，双侧肾筋膜增粗，

增强后胰颈部斑片状低密度影，肝脏密度不均。双肺下叶索条并邻近胸膜增厚。

淀粉酶：612U/L↑↑↑。

肝功能异常：白蛋白：2 3g/L↓↓↓，AST：120u/L↑，ALT:64U/L↑。

肾功能异常：肌酐182umol/L↑↑。

血常规：白细胞：17.42×10^9/L↑，中性粒细胞82.6%↑。

D-二聚体：16.5ug/L↑↑。

血气分析：PH：7.628，PCO₂：25mmHg，PO₂:57 mmHg↓。

 

三、诊断

1、急性坏死性胰腺炎。

2、多器官功能衰竭：（Marshall）评分：6分

（≥2分判断为重症急性胰腺炎伴多器官功能衰竭）；

APACHEII评分：25分。

四、治疗

住院行整体医疗90天；

期间行气管切开术，空肠造瘘术，腔镜下胰腺周围脓肿切开引流+腹腔引流术，

B超引导下腹腔引流术等。

五、出院时情况

1、症状：无腹痛腹胀，饮食、大小便正常。

2、体征：精神好，生命体征平稳，腹平软，无压痛，肠鸣音正常，双肺呼吸音稍粗。

3、 辅助检查

淀粉酶：26U/L。

肝功能正常：AST：35u/L,ALT:18U/L，白蛋白偏低：30g/L，

肾功能异常：肌酐34umol/L。

血糖：4.76mmol/L

血气分析：PH：7.40，PCO₂：41.2mmHg，PO₂:96mmHg。

CT检查：胰腺体积增大，边界欠清，周围见液性密度影及气体影，增强后壁呈环状强化。

六、目前情况

出院4年；

1、精神、饮食、睡眠良好。

2、2018年复检：超声：胰头体积略大，实质回声均，胰体尾形态大小正常，实质回声欠均，主胰管未见扩张。

MRI:胰腺形态尚可，胰头稍饱满，周围软组织不规则片状影。

3、复查：

淀粉酶正常;

肝功能正常;

肾功能正常;

血糖：4.78mmol/L。

4、生活质量评分：良好状态,正常工作中。

 

循证医学知识链接:

急性胰腺炎是一种常见的急腹症，病情复杂多变，程度轻重不等。

【危险因素】

 胆道疾病、饮酒、代谢性疾病、十二指肠反流、医源性因素、肿瘤、某些药物、创伤、胰腺血液循环障碍等。

【临床表现】

 饱餐或饮酒后突发左上腹剧痛、向左肩及左腰背部放射，腹胀、恶心、呕吐、腹膜炎或休克症状。

【辅助检查】

 血清淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶，血常规、C反应蛋白、血糖血脂、肝肾功能、

 电解质、血气、腹部超声、增强CT扫描、MRI。

【治疗原则】

  非手术治疗 、手术治疗。

【预后】

 轻者仅表现为胰腺水肿，临床多见，常呈自限性，预后良好。重者出现胰腺坏死，

 并发腹膜炎、休克、继发全身多器官功能衰竭，病死率高。