子宫肌瘤反复发作案例

女性，42岁；

一、简要病史

患者6年前因多发性子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术，手术后2年感下腹部隆起同时伴尿频尿急，当地医院B超提示子宫多发肌瘤，最大者10*6.5cm，再次给予手术剔除。手术后2年下腹部再次触及增大子宫，并出现月经紊乱，尿频、压力性尿失禁，偶有下腹痛及肛门坠胀感，觉乏力，体重增加7kg。经B超检查，以“子宫多发肌瘤”收入我院。

二、整体医疗开始时

1、一般情况：精神、饮食尚可，乏力、少动,。近1年经期不规律伴有血块、痛经；

偶感心悸、胸闷，睡眠差，多梦，易怒。体重上升7kg，BMI：26.4。下腹部膨隆质硬；

可触及明显包块，为增大的子宫，全腹无压痛。

2、其他情况：患者自诉易怒，悲观。

3、辅助检查：

子宫前位、增大如孕5月，双侧附件未见明显异常

化验：乳酸：2.45mmol/L↑，胆固醇：6.31mmol/L↑

B超提示：子宫前位，大小如18.0*13*10cm，体积增大，形态失常，子宫肌壁回声欠均匀；

子宫肌壁间及宫颈探及多个低回声结构，肌壁间较大者约9.5*7.6cm，宫颈处较大者约4.2*2.5cm；

宫腔欠清晰，宫内膜居中，回声欠均匀，双侧附件未见明显异常。

三、诊断

1、子宫多发平滑肌瘤；

2、睡眠障碍；

3、月经紊乱；

4、植物神经功能紊乱。

四、治疗

整体医疗14天；

期间行子宫肌瘤剔除术。

五、出院时情况

1、一般情况：精神状态好，腹平软。乏力、焦虑症状消失。饮食正常，体力恢复，每日运动5—7公里。

高品质睡眠7—8小时。体重下降5kg。

2、辅助检查：血液检查指标正常。

六、目前情况

已出院4年（截止到2020年2月回访）

1、一般情况：精神、食欲好，情绪正常，高品质睡眠，体力充沛；

2、出院半年后复查B超：无异常，至今4年，复查B超均未复发；

3、社会功能完全恢复，与他人沟通良好。

循证医学知识链接：

子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真实的发病率。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。

【临床表现】

1、子宫出血；

2、腹部包块及压迫症状；

3、疼痛；

4、白带增多；

5、不孕与流产；

6、贫血；

7、其他 极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。

【治疗】

1、药物治疗

促性腺激素释放激素激动剂：不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理

米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。

达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。

他莫昔芬（三苯氧胺） 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，

甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。

雄激素类药物 常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可

抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。

2、手术治疗

3、聚焦超声治疗

通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，

治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是

其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。