子宫腺肌病案例

女性，36岁；

一、简要病史

患者顺产后出现产后郁忧症，半年后出现痛经、月经量增多、伴有血块。就诊当地医院诊断：子宫腺肌症，未行特殊治疗。后症状逐渐加重，间断內分泌治疗症状无改善，痛经时需要服用止痛药物，疼痛评分：10分。近3年来，上述症状持续加重，并出现经期剧烈头痛，胸闷，易怒，睡眠差，易醒、多梦，整个经期不能正常工作。非月经期时，仍有情绪低落、乏力，自诉莫名的压力大，不愿与人交流，生活、工作受到严重影响。曾多次就诊北京、上海等知名医院，行规范内分泌治疗及中药治疗未得到缓解，专家建议行子宫切除术。患者拒绝手术治疗，为求进一步诊治，入我院行整体医疗治疗。

二、整体医疗开始时

1、一般情况：入院时精神稍差，时感胸闷，睡眠差：时长4—6小时，多梦，夜间起夜4—6次；

饮食尚可，体力下降，无运动，有急躁、易怒等情绪表现；自杀风险评估：高风险；

入院前用药经期曾使用过6种止疼药物。

2、辅助检查：B超提示：子宫腺肌病，甲状腺回声欠均。血液检测：胆固醇：5.76mmol/L↑；

铁蛋白：4.68ng/ml↑,游离T3：6.78pmol/L↑。

三、诊断

1、子宫腺肌病；

2、焦虑状态；

3、植物神经功能紊乱；

4、高脂血症；

5、睡眠障碍。

四、治疗

经整体医疗住院22天。

五、出院时情况

1、 一般情况：住院第二周进入月经周期，量正常，痛经（疼痛评分4分），经期未使用止疼药物；

至出院时社会功能恢复正常，与他人沟通交流通畅，夜间高品质睡眠7—8小时，体力完全恢复，无

头痛、胸闷等症状，运动每日可达5—7公里。

2、辅助检查：血液检测全部正常。

六、目前情况

已出院3年；截止到2020年2月回访时

1、入院时症状全部消失，出院后月经规律，量适中，经期不需要止疼药物。   

2、睡眠情况：未服用任何药物，夜间可高质量睡眠7–8小时。

3、社会功能情况：社会功能完全恢复，可参加正常社交活动，快乐自信，同时也成为家庭的快乐使者。

循证医学知识链接：

子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病,子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时,称为子宫内膜异位症。异位内膜可侵犯全身任何部位,如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺,甚至手臂、大腿等处,但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见,其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位。主要症状为下腹痛与痛经、不孕及性交不适、月经异常。腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法。分为手术治疗和药物治疗,根据患者年龄、症状、分期、病变部位及对生育要求等给予个体化治疗。