子宫内膜息肉反复发作案例

女性，38岁；

一、简要病史

因前置胎盘在广东某医院行剖宫产术，手术以后出现月经期血量减少，经血颜色呈咖啡色，偶有下腹坠胀感，月经周期变短。多次就诊广东和上海医院，怀疑卵巢早衰可能，药物治疗及自行服用中药调理后也无好转。5年前出现月经时下腹痛疼，并出现不规律阴道出血，就诊当地医院行B超检查提示:子宫内膜多发息肉，行宫腔镜切除半年后，再次出现持续性不规则阴道流血，每天出血量3mL~10mL不等，B超提示子宫內膜再复发多个息肉，伴睡眠障碍，乏力。继续服用中药调理，无明显好转，辗转北京、上海、广州多家医院就诊后均告知不能怀孕，治疗方案为手术治疗或继续观察。患者有生育需求，且生活质量下降，为求进一步诊治入我院行整体医疗治疗。

二、整体医疗开始时

1、症状：患者入院时精神状态差、乏力，行走时乏力严重，面色苍白，焦虑状态；

入睡困难，多梦易醒，每晚夜间起夜3—5次，情绪状态低落，易怒，自诉生活质量很差；

对疾病恐惧、担心，体力降低，饮食偏少，运动欠佳；

2、阳性检查结果：血压：90/59mmHg↓,心率：105次/分↑，血红蛋白：96g/L↓；

红细胞压积0.245L/L↓，乳酸3.75mmol/L↑，RBC分布宽15.18%↓；

平均红细胞体积：76.20fl，平均血红蛋白含量23.10pg↓，平均血小板体积6.90fl；

B超提示：宫腔多个稍高回声结构，最大：1.0*0.5cm，內膜厚度12mm。

三、诊断

1、子宫内膜息肉；

2、阴道流血；

3、植物神经功能紊乱；

4、贫血；

5、焦虑状态。

四、治疗

整体医疗14天。

五、出院时情况

1、症状：阴道流血、乏力、纳差等症状已完全消失。精神状态好，夜间睡眠8—9小时（无梦无起夜）；

焦虑状态缓解，体力恢复，运动可达每日5—7公里。

2、检查：血压：110/70mmHg,心率：80次/分，血红蛋白：110g/L，红细胞压积0.366L/L；

乳酸1.02mmol/L，RBC分布宽18.20%，平均红细胞体积：80.20fl，平均血红蛋白含量26.50pg；

平均血小板体积6.90fl。B超提示：宫腔内稍高回声结构，大小0.5*0.4cm；

出院两个月后的B超检查：宫腔内无明显异常。

六、目前情况

（截止到2020年2月回访）

1、症状：出院后月经周期正常，月经规律，量适中，无特殊不适，已重返工作岗位；

患者自述已找到人生的目标；运动可坚持每日5公里；社会功能正常，情绪状态平和；

与他人沟通顺畅，患者儿子诉，妈妈变成了一个温柔的妈妈；

2、精神状态：社会功能完全恢复；

3、检查：所有血液检查结果均正常；

4、无症状复发，无不适；

5、B超检查：宫腔内无明显异常。

循证医学知识链接：

子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直径为数毫米到数厘米。息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。在异常子宫出血原因中21-39%为子宫内膜息肉。发病高危因素与内分泌紊乱、长期慢性炎症刺激、其他如高血压、肥胖、糖尿病、长期应用他昔莫芬等因素有关。70%-90%的子宫内膜息肉表现为经间期出血、月经过多、经期延长、或不规则出血。单发、较小的子宫内膜息肉常无症状,仅在超声检查、诊刮或切除子宫后标本剖检时被发现。若息肉较大或突颈管的息肉,易继发感染、坏死,引起恶臭的血性分泌物。

【辅助检查】

超声检查,可初步做出诊断。确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。

【治疗】

1、保守治疗直径<1cm的息肉若无症状,1年内自然消失率约27%,恶变率低可观察随诊。

2、宫腔镜息肉摘除术对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除或刮宫。

术后复发风险3.7%~10.0%。

3、根治性手术对40岁以上患者恶变风险大者可考虑子宫切除术。