子宫出血案例

女性，39岁；

一、简要病史

无明显诱因出现不规则阴道流血14月，量多时如月经量，色鲜红，约20ml。量少时，色暗红，呈淡血性分泌物状，自行用营养剂调理。6月前阴道流血较前增多，无腹痛，就诊上海某医院，B超检查提示子宫内膜厚，回声欠均，血液检查正常，专家建议手术诊断性刮宫排除子宫內膜癌，或行內分泌规范治疗。患者拒绝手术及药物治疗，改为中医中药治疗，上述症状未缓解。再多次就诊上海各大医院，诊断及治疗方案均同前。一年间阴道流血未曾停止，伴乏力，焦虑及严重睡眠障碍，严重影响日常工作与生活，为求进一步诊疗，入我院行整体医疗治疗。

二、整体医疗开始时

1、症状：患者入院时阴道流血量多，色鲜红。睡眠差，易醒多梦，睡眠时长不足；

焦虑、担心状态，纳差乏力，体重无明显变化。

2、体征：表情痛苦，情绪紧张，无贫血貌。

3、社会功能：近一年无法正常工作，惧怕与他人沟通，生活处于绝望、迷茫状态。有生育需求。

4、阳性检查结果：血浆凝血酶时间：23.7s↑，白蛋白32g/L↓，B超提示：子宫内膜增厚，回声欠均。

三、诊断

1、异常的子宫和阴道出血原因待查；

2、睡眠障碍；

3、焦虑状态；

4、植物神经功能紊乱。

四、治疗

患者拒绝专科手术及药物治疗，接受整体医疗14天。

五、出院时情况

1、一般情况： 异常的子宫出血消失。焦虑状态缓解，睡眠明显改善，夜间睡眠7小时（无梦无起夜）；

饮食正常，体力及精神状态好，运动可达每日7--10公里。社会功能基本恢复，与他人沟通通畅 。

2、检查：血液检查结果均正常，B超未显示异常。

六、目前情况（截止到2020年2月回访）

出院2年；

1、一般情况：出院后月经周期正常，量适中，无腹痛。情绪平和、无紧张、焦虑，睡眠好；

精神状态好，与他人沟通顺畅，已重返工作岗位，社会功能正常；

2、检查：所有血液检查结果均正常。出院后B超检查无异常。

循证医学知识链接：

异常子宫出血指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度；

经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血；

包括无排卵性异常子宫出血和排卵性异常子宫出血；

无排卵性异常子宫出血。

【病因】

机体受内部和外界各种因素如精神紧张营养不良、代谢紊乱、慢性疾病环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动酌酒以及其他药物等影响时,可通过大脑皮层和中枢神经系统,引起下丘脑垂体卵巢轴功能调节或靶器官效应异常而导致月经失调。

【临床表现】

 1、失去正常周期和出血自限性，出血间隔长短不一，出血量多少不一。

 2、月经周期短，月经周期虽然在正常范围，但卵泡期延长，黄体期缩短。

【辅助检查】

 1、血常规，凝血，尿或血HCG，B超，基础体温测定，性激素，甲功，刮宫或子宫内膜组织检查，宫腔镜。

 2、子宫内膜活检，基础体温双相型。

【治疗原则】

出血期止血并纠正贫血,血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发,有生育要求者促排卵治疗。

排卵性异常子宫出血：异常子宫出血(排卵性月经失调)较无排卵性少见,多发生于生育期女性。患者有周期性排卵,因此临床上有可辨认的月经周期。主要包含黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落和子宫内膜局部异常所致。黄体功能不全常表现为月经周期缩短。子宫内膜不规则脱落表现为月经周期正常，但经期延长，出血量多。子宫内膜局部异常表现为月经过多，经间期出血或经期延长。以药物治疗为主，必要时手术。