结肠癌晚期（IIIb期）

女性， 56岁

一、简要病史

患者因突发腹部剧烈腹痛、腹胀，肛门停止排气排便，进行性加重伴发热，呼吸困难急诊入院。

二、整体医疗开始时

1.症状：腹痛、腹胀，肛门停止排气排便，呼吸困难。

2.体征：体温38.50C，血压85/60mm Hg，呼吸30次/分,脉搏110次/分。

烦躁，腹膨隆，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

右下腹穿刺见黄绿色肠液。

3.辅助检查：

CT检查：结肠及直肠内见高密度影，胃及部分肠管充气明显；

腹部立位片：膈下发现游离气体，肠麻痹，可见小肠阶梯状液平；

腹水检验报告：腹水呈粪水样，浑浊，腹水蛋白定性：3+；

血象：WBC 16×10^9/L，N 85%；

血气分析：PCO2：32.6mmHg、PO2：42mmHg↓↓↓；

肿瘤标志物：CEA：100ng/ml↑↑↑、AFP：4.86 ng/ml。

三、诊断

1、结肠恶性肿瘤（IIIb期）并穿孔；

2、急性弥漫性腹膜炎；

3、中毒性休克；

4、急性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。

四、治疗

住院行整体医疗42天；

期间急诊行剖腹探查，结肠癌切除、结肠造瘘、腹腔引流术。术中见肿瘤位于横结肠近脾曲处，约5×4×3cm大小，

中间见直径约1.2cm穿孔，大肠、小肠壁及腹膜均见散在米粒至绿豆大小不等灰白色肿瘤。多处肠系膜淋巴结肿大；

术后病理诊断：结肠腺癌侵犯全层至浆膜，淋巴转移；

术后因患者拒绝，未进行化疗；

坚持系统的整体医疗。

五、出院时情况

1、症状：无腹痛、腹胀，饮食、小便正常，造瘘口通畅。

2、体征：腹平软，全腹无压痛，切口一期III/甲级愈合。

3、精神状态：精神、睡眠良好。

半年后造瘘口回纳。

六、目前情况

已经无瘤生存12年。

1、饮食、活动正常，无不适。

2、多次胃肠镜、胸腹部CT、肿瘤标记物复查：正常。

3、生活质量评分：良好状态。

 循证医学知识链接：

 结肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤。

【病因】

  腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿、家族史、过多摄入脂肪蛋白质、

  缺乏膳食纤维、年龄、肥胖、人种、吸烟有关，约70%的结肠癌由腺瘤性息肉演变而来。

【临床表现】

  早期无特殊症状，发展后主要有：1.排便习惯与粪便形状改变，2.腹痛，3.腹部肿块，4.肠梗阻症状，

  5.全身症状：中晚期可出现贫血、消瘦、乏力、低热、肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、恶病质等。

【辅助检查】

  大便潜血、肿瘤标记物（CEA、CA199）、结肠镜、X线钡剂灌肠、超声、CT、全身PET-CT、多种分子标志物。

  结肠癌早期症状多不明显,易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：

  ①I级亲属有结直肠癌史者;

  ②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;

  ③大便隐血试验阳性者。

  对高危人群,推荐行结肠镜检查,镜下发现病灶取病理活检明确诊断。

【治疗原则】

  1.手术治疗，2.放疗，3.化疗。

【预后】

  I期5年生存率90%，II-III期70%，IV可根治性切除30%，姑息治疗8%。