肺结节案例

男性，40岁；

一、简要病史

患者三月前无明显诱因反复出现胸闷、心前区疼痛，有压榨感，向左上肢放射。伴气促，咳血一次，量约1ml，鲜红色。舌下含服“速效救心丸”5分钟后胸痛缓解。就诊北京知名医院，CT检查显示左肺结节影。专家诊断“肺结节性质待查，恶性可能”，建议手术治疗。

患者入我院接受整体医疗。

近一年反复出现腹痛腹泻，在多家医院诊断为“肠易激综合征”，服用阿洛司琼及中药，症状无改善。

二、整体医疗开始时

1、一般情况：患者入院时常感胸闷、气促、胸痛、心前区压榨感明显，伴乏力，时有腹痛、腹泻（多以餐后为主）。精神状态差，紧张、焦虑状态，睡眠障碍（睡后易醒，多梦）。自觉压力较大，情绪低落，少动，食欲差，大便次数多（4—5次/天），小便正常。

2、辅助检查：

化验：心肌钙蛋白9ng/L↑，乳酸：2.84mmol/L↑

胸部CT提示：左肺0.9×0.6厘米结节影。

心电图：窦性心律

心脏彩超：正常

三、诊断

左肺结节，恶性可能；

肠易激综合征；

植物神经功能紊乱。

四、治疗

整体医疗8天。

五、出院时情况

1、一般情况：精神状态好。无腹痛、腹泻，大便次数正常

心前区压榨感、胸闷、气促、胸痛症状消失。

饮食正常，体力恢复，每日运动5—7公里，高品质睡眠7—8小时。

2、辅助检查：血液检查指标正常。

CT提示： 左肺浅淡影，肺结节影消失。

六、目前情况

已经出院2年（截止到2020年2月回访）；

1、一般情况：无症状复发，精神、食欲好，情绪正常，高品质睡眠，体力充沛。

2、四个月前复查CT提示：无异常发现。

3、社会功能完全恢复，对工作：积极主动，目标感强；对家庭：快乐、幽默，幸福感十足。

循证医学知识链接：

肺结节是一种无明显症状的肺部结节病，影像为类圆形、单一的，边界清楚，周围为含气肺组织所包绕的高低密度的实性或亚实性病变，有良性、恶性之分，在人群中非常常见。早期筛查、鉴别恶性肺小结节并及时治疗，是阻断肺癌发生发展的有效途径。

【危险信号】

注意CT检查：如果胸部CT检查报告有以下关键词，则要怀疑恶性可能并由医生判断：

1、 结节大小≥8mm。

2、 结节密度不均匀。

3、 结节形态呈磨玻璃状，尤其是伴有实性成分的磨玻璃结节。

4、 结节边缘不光滑，有毛刺征或分叶征。

5、 定期复查发现结节逐渐增大或密度增高、或实性成分增多。

【临床表现】

症状和体征视其起病的缓急和累及器官的多少而不同。胸内结节病早期常无明显症状和体征。有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血；可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。如同时结节病累及其他器官，可发生相应的症状和体征。

【诊断】

1、X线胸片：双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大(偶见单侧肺门淋巴结肿大)，

伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。必要时参考胸部CT进行分期。

2、 活体组织病理检查：证实或符合结节病。

【治疗】

1、 因多数病人可自行缓解，病情稳定、无症状的病人不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松每日30～60mg，一次口服（或分次服用），用4周后逐渐减量为每日15～30mg，维持量为每日5～10mg，用一年或更长。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治疗。

2、凡能引起血钙、尿钙增高的药物如维生素D，列为禁忌。