荨麻疹案例

女性，45岁；

一、简要病史

患者2年前反复出现全身散在多发风团样皮疹，可自行消退。一年前全身出现扁平状丘疹，散在分布，色红，自觉瘙痒，周围无红肿，以颈部、腰背部、四肢为甚。曾就诊多家医院，诊断为“荨麻疹、神经性皮炎”，给予激素、硫软膏、中药、擦浴等多种治疗，病情无明显缓解。近一周上述症状加重伴晚间骚痒感明显，难于入睡，严重影响工作、生活为进一步就诊入我院行整体医疗。

二、整体医疗开始时

1、症状：反复出现全身散在多发风团样皮疹（1-2天消散），及扁平状丘疹，骚痒感明显。自诉偶有胸闷，无呼吸困难，睡眠差，睡后易醒，长期便秘，饮食尚可。

2、体征：精神可，全身皮肤散在多发类圆形风团、斑疹、丘疹，有苔藓样改变，色红，部分色素沉着，压之无疼痛，周围无红肿，症状加重时风团逐渐蔓延，融合成片，可见表皮毛囊口向下凹陷。皮肤划痕征+，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无水肿。

3、其他情况：焦虑状态，烦躁感、坐立不安，自诉易怒，周围人相处困难（挑剔、指责），喜欢独居。

4、辅助检查：血液淋巴细胞48.6%↑，中性粒细胞45.2%↓，肌酐46mmol/L↓，总胆固醇6.6mmol/L↑，低密度脂蛋白4.36mmol/L↑，碱性磷酸酶128IU/L↑，胆碱酯酶11.02KU/L↑，乳酸脱氢酶275IU/L↑，乳酸1.87mmol/L↑，超敏C反应蛋白33.62mg/L，类风湿因子55IU/ml↑。

三、诊断

1、慢性荨麻诊；

2、神经性皮炎；

3、焦虑状态；

4、睡眠障碍；

5、植物神经功能紊乱。

四、治疗

整体医疗14天。

五、出院时情况

1、一般情况：精神状态好。乏力、焦虑症状消失。饮食正常，体力恢复，每日运动2-3公里，高品质睡眠7—8小时，连续一周未出现风团及斑疹，丘疹明显消退，皮肤渐光滑；

2、辅助检查：血液结果正常。

六、目前情况

已出院6年；

1、一般情况：精神、食欲好，情绪正常，高品质睡眠；

2、出院后复查血常规均正常，未有皮疹症状反复，便秘症状完全改善；

3、社会功能恢复，与家人沟通通畅并主动和朋友外出。

循证医学知识链接：

荨麻疹俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。临床表现：常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。

【临床表现】

基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。

部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。

【治疗】

药物治疗；

抗组胺类药物；

抑制肥大细胞脱颗粒作用；

糖皮质激素；

免疫抑制剂。