高尿酸血症及痛风性关节炎案例

男性 47岁

一、简要病史

反复发作双膝、足趾关节肿痛十多年，伴足趾关节畸形、结节，在当地医院诊断为“痛风”。长期服用苏打片、秋水仙碱及其它降尿酸治疗效果不佳。五年来双膝关节疼痛（右侧为甚）明显加重，运动受限，跛行。多方寻医，常规治疗外辅以针灸，仍无改善。近四月来疼痛加重，反复右膝红肿痛，完全不能负重。就诊多家医院诊断为“双侧膝关节慢性关节炎，左膝关节外侧半月板前后角及髌骨关节面损伤，右膝关节胫骨平台内侧后份骨质损伤” 建议双膝人工关节置换术。要求整体医疗入住我院。

二、整体医疗开始时

1、症状：双膝关节疼痛，活动受限。右膝红肿痛，不能负重。

2、体征：右膝关节肿胀明显，皮肤色泽较暗红，皮温较左侧高，内侧压痛明显，活动受限；

左膝关节轻压痛，按压双侧髌骨感疼痛，双侧膝关节伸屈活动受限，双侧髌骨研磨试验阳性。

右足拇趾内侧发现一葡萄大小痛风结节。

3、辅助检查：

MRI：双侧膝关节慢性关节炎，左膝关节外侧半月板前后角及髌骨关节面损伤，

右膝关节胫骨平台内侧后份骨质损伤；

CT检查：右膝髁间隆突骨质增生硬化，右侧髌骨外上缘见分离椭圆形骨块影，相应部位髌骨呈半弧形切迹改变；

尿酸：463 umol/L↑。

三、诊断

痛风性关节炎。

四、治疗

住院行整体医疗14 天；

期间行膝关节镜探查术、关节清理术、滑膜切除术、游离体切除术；

术后病检结果：痛风石——痛风性关节炎；

患者关节损伤较重,已有膝关节置换手术指征。患者及家属拒绝膝关节置换；

术后坚持系统整体医疗。

五、出院时情况

1、症状：双膝关节疼痛明显减轻，可用助行器辅助行走；

2、体征：右膝关节红肿减退，压痛减轻。左膝关节轻压痛。双下肢不能完全伸直，屈膝正常；

3、尿酸：399 umol/L；

4、精神状态：精神、睡眠良好。

六、目前情况

1、至今10年，患者精神好，心情愉悦。饮食规律、清淡，尿酸控制满意，未再出现急性红肿痛。

     双膝活动、行走正常。

2、社会功能恢复：正常工作、生活。

3、生活质量评分良好状态。

循证医学知识链接：

 痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一组疾病,其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。分为原发性、继发性和特发性3类,原发性痛风占绝大多数。

【临床表现】

 1.无症状期。2.急性发作期出现关节红肿热痛，功能障碍。3.痛风石沉积造成关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍。4.肾脏：痛风性肾病、尿酸性肾石病、急性肾衰竭。

【辅助检查】

 血尿酸、肾功能、关节液或痛风石内容物检查、超声检查、X线检查、CT、MRI检查是确定诊断的依据。

【治疗原则】

 控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；迅速控制急性关节炎发作，防止尿酸结石形成和肾功能损害。1.非药物治疗：戒烟限酒、减少高嘌呤食物、限制剧烈运动和摄入含糖饮料、大量饮水（＞2000ml/日）、控制体重、规律饮食和作息。2.药物治疗（非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素），降尿酸药物。3.手术治疗：手术剔除痛风石、残毁关节进行矫形。预后：慢性和严重疾病，可致生活质量下降，预期寿命减低。