子宫内膜癌案例  

女性，54岁；

一、简要病史

患者因不规则阴道流血三月余就诊当地医院诊断为“宫颈腺癌”建议手术治疗，患者要求整体医疗收入我院。

平素月经规律，48岁绝经。

二、整体医疗开始时

1、症状：血性阴道分泌物，呈粉红色，无腹痛。

2、体征：阴道分泌物不多，宫颈萎缩，表面充血，触之出血。

3、辅助检查：

TCT：高度鳞状上皮内病变。

阴道镜：宫颈CIN3？

病检结果：宫颈管低分化腺癌。

CT检查：子宫颈体积增大，中心密度稍低。

化验检查：肿瘤标志物：CEA：2.37ng/ml、AFP：2.18ng/ml、CA19-9：6.88 KU/L；

CA125:15U/ml、CA15-3:9.6KU/L、HE4:55.2pmol/L、绝经前ROMA：8.6%；

绝经后：7.5%、鳞癌细胞抗原：0.5 ng/ml。

三、诊断

子宫内膜样腺癌（IIIB期）。

四、治疗

住院行整体医疗 16天；

期间行广泛全子宫切除术+双侧附件切除术术+盆腔淋巴清扫术；

术后病检：子宫双附件：中分化子宫内膜样癌，侵及深肌层，累及宫颈管；

慢性宫颈炎伴局部C1N1；

免疫组化：肿瘤组织：ER（+50%）、PR（+30%）、P16（部分胞浆+）；

CEA-、P53（核+20%、Ki-67（+30-50%）、WT——1-、CK广+、Vimentin（部分+）；

CerbB——2-；

子宫：结合HE形态及免疫组化结果符合子宫内膜样腺癌；

术后因患者拒绝，未行放化疗，坚持系统的整体医疗。

五、出院时情况

1、症状：无不适，饮食、大小便正常；

2、体征：腹平软，切口II/甲级愈合，双肺呼吸音清，肠鸣音正常；

3、精神状态：精神、睡眠良好；

4、超声检查：子宫、双侧附件切除术后，盆腔少量积液。

六、目前情况

无瘤生存5年。

1、术后复查：肿瘤无复发及转移；

2、无不适症状；

3、生活质量评分：良好状态。

 循证医学知识链接：

 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一,占女性全身恶性肿瘤7%,占女性生殖道恶性肿瘤20%~30%。近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。平均发病年龄为60岁,其中75%发生于50岁以上妇女。

【临床表现】

 分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型，异常阴道流血为最常见症状。

【辅助检查】

 诊断性刮宫及宫腔镜下活检为最常用诊断方法，确诊依据是组织学检查。

【治疗】

 早期患者首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择相应的辅助治疗；

 晚期患者采用手术、放射、药物等综合治疗。

【预防】

 预防措施:①重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月经紊乱的诊治;②正确掌握雌激素应用指征及方法;③对有高危因素的人群,如肥胖、不育、绝经延迟、长期应用雌激素及他莫昔芬等,应密切随访或监测;④加强对林奇综合征妇女的监测,有建议可在30~35岁后开展每年一次的妇科检查经阴道超声和内膜活检,甚至建议在完成生育后可预防性切除子宫和双侧附件。