胃溃疡大出血并失血性休克案例

女性，68岁；

一、简要病史

患者因上腹部疼痛、黑便一周，加重解“柏油样大便”半天、伴呕血2次急诊入院；

既往糖尿病10余年。无高血压、肝炎、肝硬化病史。

二、整体医疗开始时

1、症状：上腹部疼痛、头昏、乏力、大汗、心悸、大小便失禁。

2、体征：T：35.8℃↓、P：118次/分↑，R：24次/分↑，BP：92/70mmHg↑。

神志模糊，表情淡漠，反应迟钝，查体欠合作。贫血貌，皮肤及睑结膜苍白，皮肤弹性差，四肢冰冷。

腹平软，未见腹壁静脉曲张，剑突下轻压痛，肠鸣音3-5次/分。

3、辅助检查：

胃肠镜检查：食道未见曲张静脉，慢性浅表性糜烂性胃炎，胃窦溃疡（见活动出血），十二指肠球部粘膜炎症；

化验检查：RBC:2.7×10^12/L↓↓，HB:85g/L↓↓，红细胞压积0.255↓↓。

三、诊断

胃窦部溃疡并大出血；

失血性休克。

四、治疗

住院行整体医疗48天；

期间行腹腔镜下远端胃大部分切除、毕Ⅱ式胃空肠吻合术，出院后一直坚持系统整体医疗；

术后病检：溃疡性病变，胃窦部溃疡处见破溃血管。

五、出院时情况

1、症状：无腹痛腹胀，无反酸嗳气，饮食二便好,睡眠良好；

2、体征：精神好，表情喜悦，贫血貌明显改善。双肺呼吸清，腹平软，切口II/甲级愈合；

3、血常规：RBC:3.78×10^12/L↓，HB:110g/L↓，红细胞压积0.344↓。

六、目前情况

1、至今7年，患者无不适症状，精神、饮食、二便、睡眠正常；

2、2015年胃镜检查：食道及残胃粘膜充血性炎症，无癌变，吻合口无梗阻；

3、社会功能恢复：正常生活；

4、生活质量评分良好状态。

循证医学知识链接：

胃十二指肠溃疡大出血：胃或十二指肠溃疡引起呕血、大量柏油样黑便,导致红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容下降,患者心率加快、血压下降,甚至出现休克症状。溃疡基底因炎症腐蚀到血管,导致破裂出血。通常多为动脉性出血。十二指肠溃疡出血多位于球部后壁,胃溃疡出血多位于小弯。

【临床表现】

 与出血量及速度相关。出血量少者可仅有黑便。出血量大且速度快者可伴呕血,且色泽红。便血色泽可由黑色转呈紫色,便血前有头晕,眼前发黑,心慌、乏力。如出血更甚者可出现晕厥和休克症状。短期内出血超过800ml,可表现为烦躁不安、脉搏细速、呼吸急促、四肢湿冷。出现以上症状尽快就医。

【治疗】

给予止血、抗酸、补充血容量、胃镜下止血等治疗。保守治疗无效者手术治疗。