胃溃疡案例
作者:云南瑞奇德医院 浏览量:3800 日期:2020-02-22
胃溃疡大出血并失血性休克案例
女性,68岁;
一、简要病史
患者因上腹部疼痛、黑便一周,加重解“柏油样大便”半天、伴呕血2次急诊入院;
既往糖尿病10余年。无高血压、肝炎、肝硬化病史。
二、整体医疗开始时
1、症状:上腹部疼痛、头昏、乏力、大汗、心悸、大小便失禁。
2、体征:T:35.8℃↓、P:118次/分↑,R:24次/分↑,BP:92/70mmHg↑。
神志模糊,表情淡漠,反应迟钝,查体欠合作。贫血貌,皮肤及睑结膜苍白,皮肤弹性差,四肢冰冷。
腹平软,未见腹壁静脉曲张,剑突下轻压痛,肠鸣音3-5次/分。
3、辅助检查:
胃肠镜检查:食道未见曲张静脉,慢性浅表性糜烂性胃炎,胃窦溃疡(见活动出血),十二指肠球部粘膜炎症;
化验检查:RBC:2.7×10^12/L↓↓,HB:85g/L↓↓,红细胞压积0.255↓↓。
三、诊断
胃窦部溃疡并大出血;
失血性休克。
四、治疗
住院行整体医疗48天;
期间行腹腔镜下远端胃大部分切除、毕Ⅱ式胃空肠吻合术,出院后一直坚持系统整体医疗;
术后病检:溃疡性病变,胃窦部溃疡处见破溃血管。
五、出院时情况
1、症状:无腹痛腹胀,无反酸嗳气,饮食二便好,睡眠良好;
2、体征:精神好,表情喜悦,贫血貌明显改善。双肺呼吸清,腹平软,切口II/甲级愈合;
3、血常规:RBC:3.78×10^12/L↓,HB:110g/L↓,红细胞压积0.344↓。
六、目前情况
1、至今7年,患者无不适症状,精神、饮食、二便、睡眠正常;
2、2015年胃镜检查:食道及残胃粘膜充血性炎症,无癌变,吻合口无梗阻;
3、社会功能恢复:正常生活;
4、生活质量评分良好状态。
循证医学知识链接:
胃十二指肠溃疡大出血:胃或十二指肠溃疡引起呕血、大量柏油样黑便,导致红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容下降,患者心率加快、血压下降,甚至出现休克症状。溃疡基底因炎症腐蚀到血管,导致破裂出血。通常多为动脉性出血。十二指肠溃疡出血多位于球部后壁,胃溃疡出血多位于小弯。
【临床表现】
与出血量及速度相关。出血量少者可仅有黑便。出血量大且速度快者可伴呕血,且色泽红。便血色泽可由黑色转呈紫色,便血前有头晕,眼前发黑,心慌、乏力。如出血更甚者可出现晕厥和休克症状。短期内出血超过800ml,可表现为烦躁不安、脉搏细速、呼吸急促、四肢湿冷。出现以上症状尽快就医。
【治疗】
给予止血、抗酸、补充血容量、胃镜下止血等治疗。保守治疗无效者手术治疗。