脑垂体瘤案例

女性   54岁

一、简要病史

患者出现头痛、左眼黑影遮挡、左眼胀痛、视力下降3月余。在当地医院、北京某大医院诊断为垂体瘤，告知肿瘤体积大，部位特殊，完整全部切除肿瘤困难。

患者强烈要求手术转入我院。

二、整体医疗开始时

1.症状：头痛、左眼黑影遮挡、左眼胀痛。

2.体征：双颞侧偏盲，视力左侧0.1、右侧0.2。

3.辅助检查：

CT：垂体瘤；

MRI:鞍内及鞍上占位,垂体大腺瘤并卒中(大小约3.2*2.6*2.7cm);

促肾上腺皮质激素：18.3pmol/L↑。

三、诊断

垂体大腺瘤。

四、治疗

住院行整体医疗17天；

期间行单鼻孔经蝶窦入路肿瘤切除术；

术后病检为垂体腺瘤；

术后因患者拒绝，未进行放疗，坚持系统的整体医疗。

五、出院时情况

1、症状：头痛、右眼胀痛消失；

2、体征：视力左侧0.4、右侧数指/1m；

3、检查：MRI：垂体术后改变；

4、精神状态：精神、睡眠良好。

六、目前情况

已经无瘤生存7年；

1、患者精神、食欲好，症状消失；

2、2019年MRI：垂体瘤经鼻蝶术后状态，无复发及转移；

3、生活质量评分良好状态。

循证医学知识链接：

垂体腺瘤为来源于腺垂体的良性肿瘤,约占颅内肿瘤10%~15%,尸检发现率高达10%。起病年龄多为30~50岁,女性多于男性。垂体腺瘤绝大多数为良性,垂体腺癌罕见(约占0.1%~0.2%)。按照肿瘤体积可将垂体腺瘤分为垂体微腺瘤(直径<1cm)、大腺瘤(直径≥1cm)和巨大腺瘤(>4cm)。

【临床表现】

垂体腺瘤常因垂体或靶腺功能亢进或减退导致相应内分泌症状。垂体腺瘤体积较大时可产生占位症状,包括压迫视神经,可引起视力下降、视野缺损,膨胀性生长推挤硬膜引起头痛等。肿瘤内出血、坏死导致垂体卒中,病人出现突然头痛,视力急剧下降。

【辅助检查】

1.MRI是诊断垂体腺瘤的首要方式,鞍区动态增强扫描有助于发现垂体微腺瘤。CT扫描可见蝶鞍扩大。

2.垂体功能检查包括PRL、CH、ICF、TSH、FSH/LH和ACTH等;靶腺功能检查包括甲状腺功能、肾上腺皮质功能和性腺功能等。

【治疗】

1.手术治疗；2.药物治疗；3.放射治疗。