壶腹部周围癌案例

女性， 66岁；

一、简要病史

患者因腰背部隐痛伴食欲不振3个月，加重伴呕吐3日。在当地医院诊断为“返流性胃炎”，

保守治疗后效果不佳，来我院要求整体医疗，经检查以“壶腹部癌”收入我院。发病来体重下降4公斤。

既往高血压20余年、冠心病10年。

二、整体医疗开始时

1、症状：上腹隐痛、呕吐，食欲下降、乏力。

2、体征：消瘦，慢性病面容，巩膜轻度黄染，锁骨上淋巴结未触及，腹平软，上腹部轻压痛，肝区无叩痛。

3、辅助检查：

超声检查：胆总管下段近壶腹部实性占位性病变并肝内、外胆管及主胰管扩张，考虑壶腹部癌；

腹部CT增强：十二指肠降段占位，考虑十二指肠癌，并肝内外胆管扩张，胰管扩张，胆囊增大；

CTA：腹膜后淋巴结影、门静脉、肝动脉、下腔静脉未见异常；

MRI：胆总管下段十二指肠乳头区异常信号占位病变，性质考虑恶性病变可能，肝内胆管、胆总管、胰管多发扩张；

胃镜检查：慢性萎缩性胃炎伴胆汁返流，十二指肠占位；

化验检查：血常规：白细胞：3.65*10^9/L↓、血红蛋白110g/L↓；

肝功能：总胆红素：28.8umol/L↑，直接胆红素：12.8umol/L↑、AST：176IU/L↑、ALT：124IU/L↑、

碱性磷酸酶：7682IU/L↑、r-谷氨酰转氨酶732 IU/L↑、血清总胆汁酸75.85umol/L↑↑↑，白蛋白33g/L↓。

肿瘤标志物：CEA：3.6ng/ml、AFP：2.22 ng/ml 、CA19-9:176.8KU/L↑↑↑、CA125:14.6U/ml、CA15-3:5.8KU/L。

三、诊断

十二指肠壶腹部癌（IV期）。

四、治疗

住院行整体医疗 35天；

期间行胰十二指肠切除+淋巴结清扫术；

术中见肿瘤位于十二指肠降段大小约4.5×5.5cm；

术后病检：腺癌，侵及胰腺及胆管；

因病人及家属拒绝，未行化疗及放疗，术后坚持系统的整体医疗。

五、出院时情况

1、症状：无腹痛，饮食、大小便正常；

2、体征：巩膜无黄染，腹平软，切口Ⅰ/甲级愈合。双肺呼吸音清；

3、超声检查：肝、胰腺（体、尾）、脾、双肾、膀胱未见明显异常声像；

4、精神状态：精神、睡眠良好。

六、目前情况

1、术后半年、一年、一年半复查B超，CT，肿瘤标志物正常；

2、目前无任何不适症状；

3、睡眠质量好，食欲可，体重增加3公斤；

4、生活质量评分：良好状态。

循证医学知识链接：

壶腹周围癌常见临床症状为黄疸、消瘦和腹痛。CT、PET 、MRI会MRCP、内镜超声、B超是诊断确诊的依据。对无手术禁忌和转移的病人可行 Whipple手术，对于高龄、已有肝转移、肿瘤已不能切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受较大手术的病人,可行姑息性手术,如胆肠吻合术、胃空肠吻合术,以解除胆道梗阻和十二指肠梗阻。