鼻咽癌案例

女性，38岁；

一、简要病史

患者因鼻衄三月在当地医院诊断为“右侧鼻腔肿物，慢性鼻窦炎”行手术治疗。术后病检：NK/T非霍奇金淋巴瘤鼻型。后行化疗4次、放疗25次。术后半年感鼻腔干燥、疼痛及血性分泌物，伴味嗅觉降低，在当地医院复查怀疑鼻咽癌复发可疑。入我院行整体医疗。

二、整体医疗开始时

1、一般情况：情绪低落，饮食差，睡眠差，鼻腔干燥、疼痛伴血性分泌物、

嗅觉降低，近一月出现头痛、耳鸣等症状，乏力，运动欠佳，，化疗已结束半年。

2、体征：各副鼻窦无压痛，右鼻腔宽大，右侧鼻翼及鼻根部压痛，口腔无溃疡及疱疹。

双目视物清，听力正常。

3、其他情况：患者自诉易怒，不愿与人交流，生病后自我价值感低，绝望焦虑。

4、辅助检查：

功能检查提示：情绪控制不佳，焦虑状态。

化验：白细胞计数3.68*10^9/L↓，中性粒细胞计数1.88*10^9/L↓，血红蛋白159g/L↑，

超敏促甲状腺素17.35mIU/L↑，甲状腺球蛋白0.65ng/ml，抗甲状腺球蛋白抗体33.76IU/ml↑。

增强CT提示：右侧鼻腔粘膜增厚，双侧血管间隙可见多枚淋巴结影，较大者：1.0*0.8cm。

三、诊断

右鼻腔NK/T非霍奇金淋巴瘤放化疗术后复发?

慢性鼻窦炎；

粒细胞减少症；

焦虑状态。

四、治疗

整体医疗7天。

五、出院时情况

1、一般情况：乏力、焦虑症状消失。鼻腔干燥及流血症状消失。

精神状态好、饮食正常，体力恢复，每日运动5—7公里。高品质睡眠7—8小时。

2、辅助检查：改善的指标：白细胞计数3.92*10^9/L↓，

超敏促甲状腺素12.22mIU/L↑，其余检查指标均正常。

六、目前情况

已出院4年（截止到2020年2月回访）；

1、一般情况：入院时症状完全改善。 精神、食欲好，情绪正常，高品质睡眠，体力充沛。

2、出院后3个月白细胞计数正常，出院后6个月至今未有症状复发，每年复查的CT，

均未复发，无淋巴结肿大。

3、社会功能完全恢复，与他人沟通良好。

循证医学知识链接：

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

【临床表现】

1、涕血和鼻出血 病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻出血。

2、耳部症状 ：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。

3、鼻部症状 原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞

4、头痛 是常见的症状。

5、脑神经损害症状

【治疗】

1、放射治疗

2、化学药物治疗

3、放疗与化疗联合治疗

4、手术治疗