厌食症案例

男性，14岁；

一、简要病史

近二年反复因小事引发烦躁、哭闹、易怒、紧张、焦虑，每次可持续3小时左右，安抚后可缓解。患者拒绝就医，未规范治疗。近3个月症状加重，情绪波动更大，反复割腕自杀。近一个月拒食，体重下降约18kg，极度消瘦，进食少许食物后会出现恶心、腹痛。就诊北京及当地多家医院精神科、ICU，患者拒绝一切治疗，绝食并频繁自杀，出现攻击他人的暴力等行为，病情进一步恶化，出现多脏器衰竭。为求进一步诊治，家属劝说下，入我院行整体医疗治疗。

二、整体医疗开始时

1、症状：拒食，自诉腹痛，烦躁、情绪激动、哭闹、焦虑，拒绝与他人沟通；

极度不配合治疗，拒绝运动，大小便少。

2、体征：精神差，意识清楚，自制力差， 极度消瘦貌，重度营养不良；

身高173cm，体重35kg，腹平软。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

3、社会功能：拒绝与他人沟通交流、暴力倾向，社会功能丧失。

自杀评估：高风险，有严重的自杀、自伤、攻击的行为；

4、辅助检查：头颅CT：未见明显异常。血液检测：钠146mmol/L↑，氯130mmol/L↑；

尿素氮26.63mmol/L↑，尿酸682umol/L↑，肌酐118umol/ L↓，总胆固醇6.54mmol/L↑；

低密度脂蛋白4.22mmol/L↑，间接胆红素18.6umol/L↑，谷丙转氨酶54IU/L↑；

谷草转氨酶78IU/L↑，乳酸脱氢酶392IU/L↑，D-2聚体0.82↑，胆碱酯酶3.22KU/L↓；

血清总胆汁酸16.43umol/L↑，乳酸2.23mmol/L↑，血糖7.78mmol/L↑。

三、诊断

1、多脏器功能不全；

2、神经性厌食症；

3、重度营养不良；

4、电解质紊乱；

5、抑郁症；

6、精神障碍。

四、治疗

经整体医疗住院21天；

（入院前用药主要以肠外营养为主）

五、出院时情况

1、症状：可主动少量进食，无腹痛、恶心、呕吐等情况。烦躁、哭闹、焦虑情况较前有明显缓解；

情绪控制改善，对治疗的配合度较入院时明显好转。每天运动可达40min，5公里左右，二便正常；

2、体征：精神可，神志清楚，营养状态改善，出院时体重36kg；

3、社会功能：可与医护人员沟通表达其自主想法，暴力倾向完全改善，自制力完整；

自杀评估：低风险。

4、辅助检查：电解质、血清胆汁酸正常，其他化验结果明显好转：尿素氮16.82mmol/L↑；

尿酸556umol/L↑，总胆固醇6.06mmol/L↑，低密度脂蛋白3.832mmol/L↑，间接胆红素17.65umol/L↑；

谷丙转氨酶48IU/L↑，谷草转氨酶68IU/L↑，乳酸1.16mmol/L↑，血糖5.76mmol/L↑；

出院后继续行门诊整体治疗，三个月后复查上述检查结果均正常。

六、 目前情况

已出院4年，截止到2020年2月回访时

1、一般情况：自主饮食，营养状态好，面色红润，体重：49kg。无不适症状，精神好、无焦虑；

睡眠良好：夜间可高质量睡眠6–7小时。

2、血液检查：正常；

3、社会功能情况：社会功能较入院时已全部恢复，自制力完整，情绪可控制；

与家属、同学沟通顺畅，自杀风险评估低风险，目前在为出国读书做准备。

循证医学知识链接：

神经性厌食是指有意节制饮食,导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。该病多见于青少年女性占90%以上。确切病因不明确，可能与生物学因素、心理因素、社会文化因素有关。临床表现核心症状是对“肥胖”的恐惧和对形体的过分关注，拒绝保持与年龄、身高相称的最低正常体重。为避免“变胖”常采用过度运动、诱吐、服泻药等许多方法避免体重增加。有的同时伴有暴食发作,也常常伴有抑郁情绪。当体重下降并明显低于正常标准时,可能导致各种生理功能的改变,女性会出现月经紊乱或闭经。营养不良,甚至危及生命导致死亡。

【诊断】

 考虑以下情况:

 1、体重指数小于或等于17.5,或体重保持在至少低于正常体重的15%以上的水平。

 2、体重减轻是自己有意造成的。

 3、有特异的精神病理形式的体像扭曲,患者强加给自己一个较低的体重标准。

 4、内分泌障碍女性多表现为闭经;男性多表现为性欲减退及阳痿。

 5、如果在青春期前发病,青春期发育会放慢甚至停滞。

【治疗】

 治疗神经性厌食比较困难。治疗的一般原则是首先纠正营养不良,增加体重。同时或稍后开展心理治疗以及辅助的药物治疗。

【病程与预后】

 病程常为慢性迁延性,有周期性缓解和复发,常常有持久存在的营养不良和消瘦。约50%患者治疗效果较好,表现为体重增加,躯体情况改善,社会适应能力得以提高:20%患者时好时坏反复发作;25%患者始终达不到正常体重迁延不愈;5%-10%患者死于极度营养不良或其他并发症或情绪障碍所致的自杀等。其合并有抑郁症广泛性焦虑障碍和强追症等。