高血压病案例

男性，48岁；

一、简要病史

患者3年前无明显诱因出现头晕、胸闷，症状反复发作，在当地医院诊断为“原发性高血压病”，规律服药治疗，血压控制不理想。近1月来，头晕、胸闷的症状加重，经多家医院治疗检查结果：尿蛋白（++），最高血压180/120mmHg，服药物多达7种，效果不理想，入我院行整体医疗治疗。

二、整体医疗开始时

1、症状：头晕、胸闷严重。自觉偶有呼吸困难、喘息、乏力等症状。重度焦虑，睡眠差，易醒（夜间起4—5次）；

运动少，饮食二便尚可。

2、体征：入院血压170/100mmHg。精神可，面红，双眼睑未见水肿；

双肺呼吸音清晰，心前区未闻及病理性杂音，双下肢不肿。

3、辅助检查：血甘油三酯3.40mmol/L↑，血糖7.6mmol/L↑，糖化血红蛋白6.30%↑；

肌酐50umol/L，胆碱酯酶12.34KU/L，乳酸2.16mmol/L，同型半胱氨酸15.2umol/L；

尿液检查：尿蛋白（++），透明管型（+）；

心脏超声提示：左室壁增厚，左室舒张功能减退，轻度二尖瓣返流。

三、诊断

1、高血压3级 极高危组；

2、高血压心脏病；

3、高血压肾病；

4、焦虑状态；

5、高血脂症；

6、空腹血糖异常；

7、植物神经功能紊乱。

四、治疗

整体医疗14天。

五、出院时情况

1、一般情况：血压控制在130-120/90-80mmHg；

头晕、胸闷、呼吸困难、乏力等症状全部消失，夜间高品质睡眠达标，运动每日5公里。

2、检查：血液指标均正常，尿常规正常。；

出院后坚持门诊整体医疗，6个月时血压药物全部停服，血压正常。

六、目前情况

已出院3年（截止到2020年2月）；

1、一般情况：血压正常（无服药），无不适症状，饮食、睡眠好。

2、多次检查：尿蛋白消失，血液检查结果均正常。

循证医学知识链接：

高血压是全身小动脉病，指体循环动脉压力持续升高，主要是壁/腔比值增加和管腔内径缩小，导致重要器官如心、脑、肾的结构和功能损伤，最终导致这些器官的功能衰竭，是心脑血管疾病最重要的危险因素。原发性高血压：占95%，危险因素有遗传和基因因素、超重肥胖、高盐膳食及饮酒、社会心理因素、体力活动少、神经内分泌因素有关。继发性高血压：占5%，长期口服避孕药、原发性醛固酮增多症、多囊肾、肾素分泌瘤、嗜絡细胞瘤等疾病导致血压升高。

【临床表现】

 头昏、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视物模糊、鼻出血等。

【辅助检查】        

 血生化、血常规、尿常规、24小时动态血压、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸，

 尿白蛋白、眼底、胸部X线检查、脉搏波传导速度、踝臂血压指数。

 怀疑继发性高血压：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血肾上腺素及去甲肾上腺素，

 血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT、MRI、睡眠呼吸监测。

【治疗原则】

 1、治疗性生活方式干预：减轻体重、BMI≤24；减少钠盐摄入：≤6g/日；补充钾盐；

 减少脂肪摄入：食用油≤25ml/日；戒烟限酒；增加运动：≥4公里/日，减轻精神压力；补充叶酸。

 2、降压药物：血压≤140/90mmHg,有合并症的≤130/80mmHg。

 原则：小剂量、优先选择长效制剂、联合用药、个体化。

 3、多重心血管危险因素协同控制：控制血糖、血脂、尿酸和同型半胱氨酸。

【预后】

 损伤心、脑、肾的结构和功能，导致多器官功能衰竭。

 1、心：左心室肥厚和扩张，冠脉血流贮备下降。

 2、脑：脑血管发生缺血与变性，形成脑动脉瘤，一旦破裂发生脑溢血；脑小动脉闭塞性病变，

 引起针尖样小范围梗死病灶——腔隙性脑梗死。

 3、肾：缺血和肾单位减少，肾衰。

 4、视网膜：小动脉发生痉挛，渗血和出血。