乳腺癌案例

女性，48岁

一、简要病史

发现乳腺包块行乳腺穿刺病检确诊为“左乳腺恶性肿瘤（浸润性导管癌）”行化疗后肿瘤继续发展，要求手术治疗入院。

二、整体医疗开始时

1.体征：左侧乳头内陷，左侧乳腺外上像限触及结节样肿物0.4*0.3cm，边界不清，局部有粘连。

2.辅助检查：

乳腺超声：左侧乳腺实性占位？（BI-RADS：4c）胸大肌局限性增厚；

乳腺钼靶：左乳外上限占位性病变（BI-RADS：4c），考虑乳腺癌可能；

MRI：左乳中央区偏外病灶，有点状囊变坏死区，ADC值升高，TIC早期强化率降低，达峰时间延迟；

乳腺穿刺病检确诊为：浸润性导管癌；

免疫组化：浸润性导管癌。，组织学分级II级。ER（中-强阳，80-90%），

PR（弱-中阳，30-40%），Her-2（2+），ki67（局灶20%），CK5/6（-），E-Cadherin（+）。

分子病理监测报告：Her-2基因扩增:阴性；

肿瘤标志物：CEA：1.9ng/ml、AFP:3.85：4.05 ng/ml、CA-19-9:7.7KU/L、CA-125:14U/ml、CA15-3:7.5 KU/L。

三、诊断

1、左乳腺恶性肿瘤。

2、白细胞减少症。

四、治疗

住院行整体医疗22天期间行左侧乳腺癌根治术；

术后病理诊断：浸润性导管癌；

术后患者拒绝放化疗及内分泌治疗，一直坚持系统的整体医疗。

五、出院时情况

1、乳腺超声检查：左侧乳腺已切除，未见异常淋巴结；

2、精神状态良好。

六、目前情况

1、至今5年，患者精神、睡眠好。

2、B超、CT检查正常，未发现肿瘤复发及转移，无瘤生存。

3、肿瘤标志物正常；

4、生活质量评分良好状态。

循证医学知识链接:

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。

【病因和流行病学特点】

 遗传、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄晚、营养过剩、肥胖、脂肪饮食等。

【临床表现】

 早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常在无意中发现。肿块质硬，表面不光滑,与周围组织分界不很清楚,在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大,可引起乳房局部隆起。若累及 Cooper 韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷,即“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短,可把乳头牵向癌肿一侧,进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。肿瘤继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈“橘皮样”改变。

【辅助检查】

 乳腺超声、钼靶检查或MRI、组织活检。  

【治疗】

 1.手术，2.化疗，3.内分泌治疗：激素依赖性肿瘤有效，4.放疗，5.靶向治疗。

【预防】

 乳腺癌病因尚不清楚,目前尚难以提出确切的病因学预防(一级预防)。但重视乳腺癌早期发现(二级预防),经普查检出病例,将提高乳腺癌病人的生存率。在我国一般推荐乳腺超声联合钥靶作为筛查方法。对于有BRCA基因突变的女性可考虑行预防性乳房全切术。

【美国预防医学指南】

 1、40-49岁的女性，每1-2年行乳腺超声/乳腺钼靶检查1次。

 2、50-70岁的女性，每2年行乳腺超声/乳腺钼靶检查1次。

 3、超过70岁的女性，预期寿命>10年者继续每2年行乳腺超声/乳腺钼靶检查1次。