胃癌案例一

男性，54岁

一、简要病史

患者因反复腹痛、黑便6月，以“胃病”在当地多家医院治疗效果不佳。

来我院要求整体医疗，经胃镜检查，以胃癌收入我院。

二、整体医疗开始时

1.一般情况：腹痛、黑便、乏力、食欲下降；近5月来体重下降3公斤。

2.辅助检查：

胃镜报告：胃窦大弯侧溃疡性质待查？

全消化道钡餐示：胃窦部充盈缺损，周围凸起高出粘膜面。

病理检查：胃高级别上皮内瘤变。（胃癌）

肿瘤标志物：CEA：1.8ng/ml、AFP：4.85ng/ml、PSA：0.86ng/ml、

F-PSA：0.5ng/ml、CA199:2.8KU/L、CA125:26.8U/ml。

三、诊断

胃癌（胃窦部、Ib期）；

四、治疗

住院行整体医疗 16天；

期间行胃癌根治术，术中见肿瘤位于胃窦部大小约1.2×1.0cm；

术后病检：粘膜内癌。无淋巴转移；

未行化疗及放疗；

术后坚持系统的整体医疗。

五、出院时情况

1、症状：无腹痛，饮食、大小便正常。

2、体征：腹平软，切口甲级愈合。双肺呼吸音清。

3、精神状态：精神、睡眠良好。

六、目前情况

已无瘤生存5年。

1、胃镜检查：胃癌术后，无复发及转移。

2、肿瘤标志物正常。

3、无不适症状.

4、生活质量评分：良好状态。

胃癌案例二

女性  60岁

一、简要病史

患者因反复腹胀、腹痛伴嗳气半年余、加重2月，当地医院行胃镜检查发现胃窦、胃角溃疡，

病检结果为溃疡伴重度非典型增生。来我院要求整体医疗，收入我院。

二、整体医疗开始时

1、一般情况：腹胀、腹痛伴嗳气。消瘦，精神差，锁骨上未触及肿大淋巴结。

2、辅助检查：

胃镜报告：胃角溃疡型胃癌。

病理检查：胃腺癌。

肿瘤标志物：CEA：2.24ng/ml、AFP：6.20ng/ml、CA199:6.4KU/L、

CA125:13.3U/ml、CA15-3：7.8KU/L。

三、诊断

胃癌（IIIA期）。

四、 治疗

住院行整体医疗14天平；

期间行腹腔镜下胃癌根治术，术中见肿瘤位于胃角，大小约4.0*3.5*2.5cm；

侵犯出浆膜外。胃窦小弯侧见淋巴结肿大；

术后病检：腺癌，侵及肌层，胃小弯侧见淋巴结转移，脉管侵犯（+）；

免疫组化：③⑥CD34血管（+）；

④Her-2（0），EGFR（+），P53（-），CD34血管（+），S-100神经（+），Ki-67约40%（+）；

因患者拒绝，未行化、放疗及免疫治疗和靶向治疗；

术后坚持系统的整体医疗。

五、出院时情况

1.症状：无腹痛腹胀，饮食、大小便正常。

2.体征：腹平软，切口ⅠI/甲级愈合。双肺呼吸音清。

3.精神状态：精神、睡眠良好

六、目前情况

无瘤生存6年

1、检查：2019年胃镜：胃癌术后，无复发及转移。

2、肿瘤标志物正常。

3、无不适症状.

4、生活质量评分：良好状态。

循证医学知识链接：

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道肿瘤中居第二位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比约为2:1。

【病因】

胃癌的确切病因不十分明确，但以下因素与发病有关：HP感染、慢性疾病和癌前病变（包括胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生或黏膜异性增生、腺瘤（4年中11%发展为胃癌））、残胃（术后15-25年发展为残胃癌）、遗传（10%）、高盐饮食、吸烟、肥胖、恶性贫血、酗酒等。

【临床表现】

80%早期无症状，部分患者有消化不良，进展期胃癌体重减轻（60%）和上腹痛(50%)、贫血、食欲缺乏、厌食、乏力。

【辅助检查】

胃镜、胃癌三项（CEA、CA199、CA724）、X线钡剂检查、CT检查、PET-CT检查。

【治疗原则】

早期内镜下粘膜切除术或内镜黏膜剥离术，中晚期：手术治疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗。

【预后】

5年生存率7-34%。