胃癌案例
作者:云南瑞奇德医院 浏览量:3832 日期:2018-10-11
胃癌案例一
男性,54岁
一、简要病史
患者因反复腹痛、黑便6月,以“胃病”在当地多家医院治疗效果不佳。
来我院要求整体医疗,经胃镜检查,以胃癌收入我院。
二、整体医疗开始时
1.一般情况:腹痛、黑便、乏力、食欲下降;近5月来体重下降3公斤。
2.辅助检查:
胃镜报告:胃窦大弯侧溃疡性质待查?
全消化道钡餐示:胃窦部充盈缺损,周围凸起高出粘膜面。
病理检查:胃高级别上皮内瘤变。(胃癌)
肿瘤标志物:CEA:1.8ng/ml、AFP:4.85ng/ml、PSA:0.86ng/ml、
F-PSA:0.5ng/ml、CA199:2.8KU/L、CA125:26.8U/ml。
三、诊断
胃癌(胃窦部、Ib期);
四、治疗
住院行整体医疗 16天;
期间行胃癌根治术,术中见肿瘤位于胃窦部大小约1.2×1.0cm;
术后病检:粘膜内癌。无淋巴转移;
未行化疗及放疗;
术后坚持系统的整体医疗。
五、出院时情况
1、症状:无腹痛,饮食、大小便正常。
2、体征:腹平软,切口甲级愈合。双肺呼吸音清。
3、精神状态:精神、睡眠良好。
六、目前情况
已无瘤生存5年。
1、胃镜检查:胃癌术后,无复发及转移。
2、肿瘤标志物正常。
3、无不适症状.
4、生活质量评分:良好状态。
胃癌案例二
女性 60岁
一、简要病史
患者因反复腹胀、腹痛伴嗳气半年余、加重2月,当地医院行胃镜检查发现胃窦、胃角溃疡,
病检结果为溃疡伴重度非典型增生。来我院要求整体医疗,收入我院。
二、整体医疗开始时
1、一般情况:腹胀、腹痛伴嗳气。消瘦,精神差,锁骨上未触及肿大淋巴结。
2、辅助检查:
胃镜报告:胃角溃疡型胃癌。
病理检查:胃腺癌。
肿瘤标志物:CEA:2.24ng/ml、AFP:6.20ng/ml、CA199:6.4KU/L、
CA125:13.3U/ml、CA15-3:7.8KU/L。
三、诊断
胃癌(IIIA期)。
四、 治疗
住院行整体医疗14天平;
期间行腹腔镜下胃癌根治术,术中见肿瘤位于胃角,大小约4.0*3.5*2.5cm;
侵犯出浆膜外。胃窦小弯侧见淋巴结肿大;
术后病检:腺癌,侵及肌层,胃小弯侧见淋巴结转移,脉管侵犯(+);
免疫组化:③⑥CD34血管(+);
④Her-2(0),EGFR(+),P53(-),CD34血管(+),S-100神经(+),Ki-67约40%(+);
因患者拒绝,未行化、放疗及免疫治疗和靶向治疗;
术后坚持系统的整体医疗。
五、出院时情况
1.症状:无腹痛腹胀,饮食、大小便正常。
2.体征:腹平软,切口ⅠI/甲级愈合。双肺呼吸音清。
3.精神状态:精神、睡眠良好
六、目前情况
无瘤生存6年
1、检查:2019年胃镜:胃癌术后,无复发及转移。
2、肿瘤标志物正常。
3、无不适症状.
4、生活质量评分:良好状态。
循证医学知识链接:
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,在我国消化道肿瘤中居第二位,好发年龄在50岁以上,男女发病率之比约为2:1。
【病因】
胃癌的确切病因不十分明确,但以下因素与发病有关:HP感染、慢性疾病和癌前病变(包括胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生或黏膜异性增生、腺瘤(4年中11%发展为胃癌))、残胃(术后15-25年发展为残胃癌)、遗传(10%)、高盐饮食、吸烟、肥胖、恶性贫血、酗酒等。
【临床表现】
80%早期无症状,部分患者有消化不良,进展期胃癌体重减轻(60%)和上腹痛(50%)、贫血、食欲缺乏、厌食、乏力。
【辅助检查】
胃镜、胃癌三项(CEA、CA199、CA724)、X线钡剂检查、CT检查、PET-CT检查。
【治疗原则】
早期内镜下粘膜切除术或内镜黏膜剥离术,中晚期:手术治疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗。
【预后】
5年生存率7-34%。