肝癌案例
作者：云南瑞奇德医院 浏览量：3582 日期：2018-10-11
肝癌晚期案例
女性，66岁；
一、简要病史
患者因右上腹部胀痛，伴纳差、乏力、体重下降3公斤半年，在当地多家医院诊断为原发性肝癌并门静脉癌栓。
因条件所限，建议病人栓塞治疗,并告知预计生存期小于1年。
既往病史：乙肝病史16年,肝炎后肝硬化5年。
患者在外院行肝动脉栓塞术后，因疗效不佳，进一步要求手术入住我院。
二、整体医疗开始时
1、症状：右上腹部饱痛，伴纳差、乏力。
2、体征：慢性病容、精神萎靡、消瘦，巩膜及全身皮肤轻度黄染。
3、辅助检查：
MRI：肝右叶靠近第二肝门、下腔静脉旁占位性病变，大小约6×5.6×5cm,考虑原发性肝癌；
肝动脉造影：肝右叶见片状碘油沉积影，周围侧枝血管增多，实质期见絮状肿瘤染色；
肿瘤标记物AFP：19.86ng/ml↑（正常值0-9ng/ml）。
三、诊断
1、原发性肝癌（右叶、IVA期）并门静脉癌栓；
3、肝功能不全（Child A级）；
4、低蛋白血症。
四、治疗
住院行整体医疗21天；
术后病理诊断：肝细胞肝癌，门静脉癌栓，见淋巴结转移，肝硬化；
临床分期为T4N1M0, IVa期。手术顺利，但病情太晚，手术专家预估患者生存期只有几个月。
术后患者一直坚持系统的整体医疗。
五、出院时情况
1、症状：腹痛、腹胀消失，食欲好；
3、辅助检查：B超显示病灶消失，符合肝切除术后表现。化验：肝功能正常。肿瘤标记物AFP：10.16ng/ml↑；
4、精神状态良好。
六、目前情况
1、至今12年，患者精神、食欲好，症状消失；
2、乙肝小三阳转阴，各项化验指标正常。B超和MRI未见肝硬化影像，
未发现肿瘤复发及转移、AFP阴性，无瘤生存；
3、生活质量评分良好状态。
肝癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素以及长期接触有害化学物质、污染水等有关。
【临床表现】
肝癌早期缺乏典型临床表现，一旦出现症状和体征，疾病多进入中、晚期临床表现可有
1、肝区疼痛：右上腹持续性胀痛或钝痛。
2、肝大或右上腹肿块、黄疸、肝硬化征象。
3、全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良和恶病质等。
【辅助检查】
1、甲胎蛋白（30%患者AFP正常）。
2、超声（直径＞1cm）。
3、肝穿刺。
4、增强CT/MRI、DSA、PET-CT。
【治疗】
1、手术、肝移植、肿瘤消融术、经肝动脉或门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞等。
2、其他治疗：放疗，全身化疗、靶向治疗等。
【预后】
肝癌＜5cm，早期手术；
癌肿包膜完整、分化程度高、无癌栓形成者、机体免疫状态好者预后好。
合并肝硬化、肝外转移者、肝癌破裂、消化道出血、ALT显著升高者预后差。