上颌窦癌案例

女性  60岁

一、简要病史

因反复头痛，鼻衄一年余，在当地医院诊断为“右鼻腔内乳头状瘤”行内窥镜手术，术后头痛症状缓解。二月后出现牙痛，在另一家医院住院发现右侧上腭部有一葡萄大小包块，组织活检结果为：鳞状上皮乳头状瘤伴慢性炎症，部分区域鳞状上皮中度非典型增生。抗炎治疗后症状无缓解，包块进行性增大。再次就诊取组织活检报告为：右上颌乳头状鳞状细胞癌。患者辗转北京多家知名医院要求手术治疗，专家会诊告知：肿瘤已经侵入颅底等邻近重要组织，难于完整切除，手术难度大，风险高，预后差。患者入住我院寻求整体医疗。

二、整体医疗开始时

1.症状：头痛、牙痛。

2.体征：右上腭可见一大小约4.5*5cm*1.6cm的包块，质中，表面充血水肿，边界清楚。

3.辅助检查：

CT报告：右侧上腭至上颌窦腔内见大小约3.5*4.2*8.7cm软组织块影，边界欠清，其密度尚均匀；

病灶周边骨质浸润、破坏，增强后上述病灶明显强化；

心电图检查：窦性心律，部分导联ST-T改变；

化验检查：肿瘤标志物：CEA：1.86ng/ml、AFP：6.82ng/ml、CA-19-9:11.3KU/L、

CA125：28.2U/ml；白蛋白28g/L↓；

病检结果：右上颌乳头状鳞状细胞癌。

三、诊断

上颌窦癌（IV期）。

四、 治疗

住院行整体医疗

期间行上颌窦癌根治术，术中发现肿瘤侵犯颅底及围围组织；

术后放疗，在我院门诊行系统的整体医疗。

五、出院情况

1、症状：饮食、大小便正常；

2、体征：切口ⅠI/甲级愈合，双肺呼吸音清；

3、精神状态：精神、睡眠良好。

六、目前情况

无瘤生存8年。

1、CT复查：肿瘤无复发及转移；

2、肿瘤标志物正常；

3、无不适症状；

4、生活质量评分：良好状态。

循证医学知识链接：

鼻窦恶性肿瘤：因解剖位置隐蔽,早期症状少,不易早期确诊。多数患者在就诊时肿瘤并非原发部位,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现。而且,鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互毗邻,晚期肿瘤可向邻近组织侵犯,以致有时很难判断何处为原发,诊断治疗常感棘手,预后也差。

【病因】

 长期慢性炎症刺激、经常接触致癌物质、良性肿瘤恶变、放射性物质、外伤。

【临床表现】

 随肿瘤原发部位和受累范围而异。遇进行性鼻塞或血性鼻涕，单侧上颌磨牙疼痛或松动，单侧面颊部疼痛或麻木感、头痛、嗅觉障碍等症状，尤其40岁以上患者建议做以下检查排除鼻窦恶性肿瘤：前后鼻镜检查、鼻内镜检查、病理学检查及细胞涂片、影像学检查。

【治疗】

 根据肿瘤病理类型、原发部位、侵犯范围及患者全身情况,选择手术、放射、化疗和生物等治疗方案。对肿瘤范围较局限者,多采取以手术为主的综合疗法，包括术前根治性放疗,手术彻底切除原发肿瘤病灶。必要时可行单侧或双侧颈淋巴清扫术,以及术后放疗和化疗等。首次治疗是治疗成败的关键。上颌窦癌即使采取综合治疗，5年生存率仅达30-40%。