肺癌案例

男性，66岁；

一、简要病史

患者因咳嗽、咳痰9月，痰中带血半年1月余。在当地多家三甲医院诊断为肺癌，且左肺门淋巴结、纵膈淋巴结肿大转移，已无手术机会，行（紫杉醇+顺铂）化疗7个疗程后，检查发现肿瘤体积仍继续增长，且出现严重的化疗反应，脱发、乏力、呕吐、口腔溃疡及肝功能损害。自觉生不如死，拒绝继续化疗及放疗。

既往高血压6年。

患者强烈要求手术转入我院。

二、整体医疗开始时

1、症状：咳嗽、咳痰，痰中带血。

2、体征：精神萎靡，消瘦。双肺呼吸音低。

3、辅助检查：

CT：左肺上叶占位性病变伴空洞形成、阻塞性肺炎、纵膈淋巴结肿大。

支气管活检：支气管粘膜重度增生，癌变。

肿瘤标志物PSA：7.45ng/ml↑。

三、诊断

肺癌（IIIA期）。

四、 治疗

住院行整体医疗36天；

期间行左上肺叶切除术、纵膈淋巴结清扫术；

术中见主动脉隆突下相互融合肿大淋巴结，因切除困难未予切除；

术后专家评估意见；生存期一年內；

术后病检：粘液（表皮样）癌，淋巴结转移；

术后因患者拒绝未进行放疗及化疗，坚持系统的整体医疗。

五、出院时情况

1、症状：无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难。

2、体征：双肺呼吸音清。

3、精神状态：精神、睡眠良好

术后一年,复查胸部CT:正常.未见纵膈里肿瘤影像。

六、预后

无瘤生存6年

1、检查：2015年胸腹部CT：左肺癌术后改变，无复发及转移。

2、2017年：FPSA：0.82ng/ml，CA125：124U/ml。

3、无不适症状。

4、生活质量评分：良好状态。

循证医学知识链接：

【病因】

吸烟、大气污染、烹饪油烟、职业接触、饮食因素、遗传易感性、基因变异。长期大量吸烟是肺癌的最重要风险因素，吸烟量越大，开始年龄越早、吸烟年限越长则患肺癌的危险性越高。

【临床表现】

早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。随着肿瘤的发展，出现不同的症状。咳嗽（以刺激性咳嗽为主）、血痰、胸痛、发热、气促、咯血等；晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时出现相应的症状、远处转移的表现。肺癌的症状没有特异性，凡超过两周经治不愈的呼吸道症状，尤其是血痰、干咳，或原有的呼吸道症状发生改变，建议尽快到医院行相关检查。

【辅助检查】

1、胸部正侧位片、CT、MRI、PET、超声。

2、痰液细胞学检查、胸腔积液细胞学检查。

3、支气管镜、胸腔镜、纵膈镜检查、支气管内超声引导针吸活检术、经胸壁针吸细胞学或组织学检查。

4、肿瘤标记物检测：CEA、NSE、细胞角蛋白19片段、胃泌素释放肽前体。

【治疗原则】

1、手术：I、II期和部分经选择的III期的非小细胞肺癌，N2在新辅助（术前）放化疗。

2、放疗：小细胞肺癌敏感性高。

3、化疗。

4、靶向治疗：EGFR、VEGF、ALK。

5、免疫治疗。

【预后】

非小细胞肺癌IA期5年生存率为80-90%，而IV期肺癌的5年生存率不到10%。

【美国预防医学指南】

1、 吸烟是首要危险因素，对于所有吸烟患者均应强烈建议戒烟！

2、55岁以上、吸烟史≥30包年（包年=每日平均吸烟包数×吸烟年数（1包=20支）、如已戒烟，

戒烟年数＜15年者：每年进行低剂量CT检查。